Под давлением. Ответы кардиолога на самые частые вопросы о гипертонии

Некоторые пациенты возражают против приема диуретиков, мотивируя это нормальным объемом суточной мочи и даже слишком частыми позывами в туалет. Возражу: естественно, если нет тяжелой почечной недостаточности, так и бывает. В противном случае мочегонные уже не нужны – требуется гемодиализ. Действие мочегонных не ограничивается выведением из организма жидкости. Второй, не менее важный эффект применения препаратов этой группы – выведение из организма натрия, который способствует повышению тонуса сосудов. Есть и другие механизмы гипотензивного действия мочегонных, о которых говорить подробно нет смысла.

Следует сказать несколько слов о режиме приема мочегонных препаратов. Раньше считалось, что можно раз в неделю принять сильный препарат, например фуросемид, чтобы потом всю неделю отдыхать от этих таблеток. В настоящее время врачи придерживаются такого мнения: лучше ежедневно принимать более слабый препарат, чем редко, но сильный. Регулярная стимуляция почек полезнее, чем однократное форсирование. Существуют лекарственные формы, обеспечивающие длительное постепенное высвобождение препарата и, соответственно, круглосуточную стимуляцию почек.

Что касается целесообразности приема препаратов калия одновременно с мочегонными, это зависит от конкретного диуретика. Фуросемид или гипотиазид иногда требуют одновременного назначения панангина или аспаркама, чтобы не спровоцировать возникновение аритмии или мышечной слабости. Калийсберегающие лекарственные средства (триампур, верошпирон, эплеренон и некоторые другие) можно и нужно принимать без калия. При одновременном назначении препаратов из группы сартанов или ингибиторов АПФ вопрос решается индивидуально, так как они задерживают калий в организме и дополнительное его назначение может оказаться излишним. В некоторых случаях делают анализ крови на калий, чтобы ответить на этот вопрос.

Мочегонные обычно принимают утром натощак. Исключение составляют диувер и верошпирон: прием после завтрака обеспечивает наилучший эффект.

Часто встречается такой побочный эффект мочегонных, как повышение концентрации в крови мочевой кислоты, что ограничивает назначениеэтих препаратов при подагре. Ревматологи, которые занимаются лечением подагры, как правило, не рекомендуют прием диуретиков, не предлагая ничего взамен. Мой опыт показывает, что такие вопросы решаются индивидуально. В инструкции к мочегонным всегда написано, что подагра является относительным противопоказанием, а не абсолютным.

Вообще надо помнить, что побочные эффекты развиваются обычно при приеме максимальных доз препаратов, которые, кстати, назначаются довольно редко. Используя незначительную дозу слабого мочегонного, опасаться нечего.

В своей практике мне приходилось сталкиваться с избыточным снижением АД после длительного курса небольших доз мочегонных. Лечится это относительно просто: на некоторое время прекращается прием именно этих лекарств, и давление нормализуется само собой. Чтобы не допустить такого явления, необходимо регулярно измерять давление, а не ориентироваться на свое самочувствие. Спохватиться можно слишком поздно, когда препарат уже проявит излишнее гипотензивное действие.

Мочегонные препараты не следует принимать для похудения! Удивительно, но до сих пор находятся люди (и их немало: в интернете значительная часть запросов на мочегонные средства соседствует с запросом «для похудения»), не страдающие никакими заболеваниями, но регулярно принимающие мочегонные, в том числе сильные. Увы, мне приходилось видеть весьма тяжелые последствия такого безответственного самолечения.

Однажды ко мне в реанимацию привезли 40-летнюю пациентку в состоянии комы. Был диагностирован ишемический инсульт, что нехарактерно для женщин такого возраста. Поскольку я не мог опросить пациентку (она была без сознания), то для выяснения обстоятельств, предшествовавших заболеванию, вышел в интернет и довольно быстро нашел ее аккаунт в одной из социальных сетей. Пациентка рассказывала там, что с целью снижения излишнего веса (в действительности она не была полной) она ходила в спортзал, принимая при этом сильное мочегонное. Спасти ее не удалось – через трое суток она скончалась. Самолечение украло у нее лет 30 активной жизни.