Под давлением. Ответы кардиолога на самые частые вопросы о гипертонии

Прием мочегонных может вызвать сгущение крови, что в совокупности со склонностью к образованию тромбов, а иногда и без таковой, способно повлечь за собой тромбообразование в сосудах, питающих головной мозг, что и приводит к инсульту.

Надо вспомнить и о другом часто встречающемся побочном эффекте мочегонных. Они нередко вызывают судороги, особенно в ногах. Не все судороги, конечно, связаны с приемом диуретиков (очень часто это следствие поясничного остеохондроза), но бывает и такое. Мой опыт показывает, что при появлении судорог в ногах требуется уменьшить дозу препарата либо перейти на более легкий. Иногда помогает дополнительное назначение Магне В6 или его аналогов. Если они помогают, принимать их можно долго, посоветовавшись, конечно, с лечащим врачом.

Другие побочные эффекты – появление сухости во рту, снижение концентрации магния, натрия, кальция и т. д. – при соблюдении дозировки встречаются редко.

Глава 11 Ингибиторы АПФ

Прежде чем говорить о препаратах из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторов рецепторов к ангиотензину (БРА), нужнообъяснить, как устроена система регуляции артериального давления в нашем организме.

Как вы помните, уровень артериального давления зависит от силы и частоты сердечных сокращений, тонуса сосудов и объема циркулирующей жидкости. При гипертонической болезни в организме обычно увеличивается концентрация вещества, которое называется ангиотензин II. Избыточное его количество токсично, следовательно, надо постараться снизить его всеми возможными способами. Выработка ангиотензина II происходит в несколько этапов:

● печень вырабатывает белок, который называется ангиотензиноген;

● почки вырабатывают белок ренин, который, взаимодействуя с ангиотензиногеном, превращает его в ангиотензин I;

● ангиотензинпревращающий фермент соединяется с ангиотензином I, преобразуя его в ангиотензин II;

● ангиотензин II – это и есть вещество, повышающее артериальное давление за счет:

○ прямого сосудосуживающего эффекта (повышает тонус сосудов);

○ препятствия выделению жидкости (увеличивая объем циркулирующей крови);

○ стимуляции выработки других гормонов (норадреналина, вазопрессина, альдостерона), которые также повышают тонус сосудов и увеличивают силу и частоту сердечных сокращений.

Кроме того, избыточное количество ангиотензина II стимулирует рост жировой ткани, усиливает чувство жажды, увеличивает потребность в соли.

Следовательно, предотвратив выработку ангиотензина II либо как-то иначе нейтрализовав его действие, можно снизить артериальное давление, воздействуя на все три механизма его повышения. Для этого и предназначены препараты из группы иАПФ и БРА.

Ингибиторы АПФ (их еще называют «прилы», так как название каждого препарата из этой группы оканчивается на – прил) препятствуют образованию ангиотензина II.

Сартаны (названия всегда оканчиваются на – сартан) тормозят негативное влияние на организм уже образовавшегося ангиотензина II.

Информация, с которой вы только что ознакомились, с трудом воспринимается неспециалистами, однако спешу успокоить: вам совсем не обязательно знать точный механизм действия препаратов, о которых пойдет речь далее. Главное – понять, что современная медицина способна повлиять на тонкие механизмы регуляции артериального давления в организме человека, что позволяет добиться невиданных ранее успехов в лечении не только гипертонической болезни, но и сопутствующих заболеваний.

Первый препарат из группы ингибиторов АПФ тепротид синтезировали в 1971 году из яда гремучей змеи. Как и первые мочегонные средства, он не был удачным по точно таким же причинам: токсичность и невозможность использования в виде таблеток; в клинической практике тепротид применялся только путем внутривенных вливаний – чрезвычайно неудобный способ!

В 1975 году синтезировали каптоприл. Его уже выпускали в виде таблеток; продолжительность действия позволяла ограничиться двух-трех-разовым приемом в течение суток. Стоимость создания этого препарата оказалась чрезвычайно высокой. Расходы составили сумму, достаточную для постройки авианосца. Но препарат полностью оправдал расходы: помимо безопасного снижения артериального давления, он обладал множеством дополнительных эффектов, которые нельзябыло связать только с гипотензивным действием. Рассказ об этом далее.

Каптоприл (обычно под торговым названием капотен) активно назначается по сей день. Его используют как для базовой терапии гипертонической болезни, так и для оказания скорой помощи при гипертоническом кризе.