Под давлением. Ответы кардиолога на самые частые вопросы о гипертонии

Петлевые диуретики – это торасемид (торговые названия торасемид, диувер, бритомар) и фуросемид (лазикс). Чаще всего их назначают при гипертонической болезни, сочетающейся с почечной или сердечной недостаточностью и отечным синдромом.

Фуросемид – сильный и быстродействующий мочегонный препарат, который применяется для оказания экстренной помощи при отеке легких или очень высоком повышении давления, которое явилось следствием перегрузки организма жидкостью. Подробнее об этом написано в следующем разделе, в главе 29, посвященной лечению гипертонического криза.

Для того чтобы усилить действие фуросемида в экстренной ситуации, существует такой способ: примерно через полчаса после его приема к пояснице прикладывают грелку, усиливая тем самым кровоснабжение почек. Напомню, середина почки находится на уровне последнего, 12-го ребра. Мои пациенты неоднократно рассказывали мне, что при подобном способе использования фуросемид действует намного сильнее.

Критерием действия фуросемида является отхождение значительного количества мочи (от литра и более). Именно поэтому никогда нельзя заранее сказать, какую дозу надо принять для достижения оптимального эффекта.

Калийсберегающие препараты – это спиронолактон (верошпирон) и эплеренон (инспра, риолма). Они используются как средства резерва, если не удается добиться эффекта с помощью других гипотензивных препаратов, а также для лечения сопутствующей сердечной недостаточности и гипокалиемии (снижения содержания калия в крови).

Считается, что диуретики особенно показаны следующим категориям пациентов:

● пожилым больным;

● пациентам, длительно страдающим гипертонией;

● женщинам, особенно в постменопаузе;

● людям, страдающим ожирением;

● пациентам с хроническими заболеваниями почек, осложнившимися почечной недостаточностью.

Таким образом, пользуясь методом исключения, можно сказать, что мочегонные не нужны молодым худощавым мужчинам со здоровыми почками, недавно заболевшим гипертонией. Эта категория пациентов встречается довольно редко. Всем остальным категориям гипертоников прием диуретиков показан. Естественно, перед их назначением учитываются и противопоказания.

Есть еще одно правило в лечении пациентов с гипертонией.

Если пациент регулярно принимает предписанное ему лечение, но показатели АД не пришли в норму, то первый вопрос, который надо рассмотреть: достаточная ли доза мочегонного препарата ему назначена?

Не назначен ли мочегонный препарат (считается, что это разумеется само собой), а в достаточной ли дозе!

Можно посмотреть на проблему и с другой стороны: а что, если все-таки не назначать препараты этой группы? Несколько раз в жизни я оказывался в ситуации, когда пациенты категорически отказывались от мочегонных.

Один из моих пациентов работает на своей машине, развозя рабочих на стройки. Опасаясь не успеть добежать до туалета, он избегал приема мочегонных. Дело дошло до того, что он принимал четыре разных препарата в максимальных дозах, но это не приносило желаемого результата. После того как он все же согласился на прием мочегонного, три препарата удалось отменить, а четвертый оставить в половинной дозировке.

Здесь уместно начать разговор о том, всегда ли прием мочегонных приводит к учащенному и обильному мочеиспусканию. В ряде случаев пациенты вообще не замечают, что принимают диуретик. И на вопрос, не забывают ли они пить мочегонное, отвечают: «А разве я его принимаю?» Иными словами, просто не фиксируют на этом внимания. Количество мочи возрастает постепенно, вызывая небольшое увеличение каждой порции, что не меняет образа жизни и не приносит дискомфорта. Другая группа пациентов замечает мочегонное действие лишь в начале приема препарата. Потом лишняя жидкость выводится из организма, и все идет как обычно. Некоторые больные рассказывали, что на фоне приема диуретиков у них даже уменьшалось количество ночных походов в туалет: вся лишняя жидкость выходила днем. Справедливости ради надо сказать, что есть и те, кто отмечает учащенное мочеиспускание на всем протяжении приема препаратов. Однако, как правило, люди готовы терпеть такое небольшое неудобство, видя, что это позволяет им поддерживать в норме артериальное давление.