Под давлением. Ответы кардиолога на самые частые вопросы о гипертонии

В группу ингибиторов АПФ входят также эналаприл, периндоприл, фозиноприл, рамиприл и многие другие. На данный момент синтезировано более 50 препаратов группы ингибиторов АПФ, и их список регулярно пополняется. Знать все читателю необязательно, достаточно понимать, зачем врачи назначают эти лекарства, каковы показания для них и в каких случаях они могут быть полезны.

Основные показания для назначения ингибиторов АПФ

● Гипертоническая болезнь, в том числе вторичная. Ингибиторы АПФ показаны практически всем пациентам, страдающим гипертонической болезнью. Они обладают высокой эффективностью, исключительно хорошей переносимостью, а главное – существенно улучшают прогноз: не просто снижают давление, но и предотвращают сердечно-сосудистые осложнения. Чаще всего первый препарат, который назначают при только что выявленной гипертонии, – именно ингибитор АПФ. При недостаточной эффективности его комбинируют с мочегонным. Такая схема позволяет нормализовать давление у подавляющего большинства больных.

● Хроническая сердечная недостаточность. Это нарушение насосной функции сердца, возникающее после перенесенного инфаркта миокарда, при пороках сердца, кардиомиопатиях и просто длительно протекающей нелеченой гипертонической болезни. Главный симптом сердечной недостаточности – одышка. Применение ингибиторов АПФ позволяет не только бороться с главным проявлением сердечной недостаточности, но и существенно продлевать жизнь пациентам. Это свойство препаратов данной группы известно с конца 80-х годов ХХ века, когда состоялось одно из первых клинических исследований эналаприла. Пациентов, страдающих тяжелой сердечной недостаточностью, разделили на две группы. Пациенты первой группы получали эналаприл. Второй группе было назначено плацебо («пустышка» под видом таблетки). Предполагалось, что исследование продлится в таком формате пять лет. Однако уже через год это сочли неэтичным. Пациенты, принимавшие эналаприл, чувствовали себя настолько лучше, чем получавшие плацебо, что продолжать эксперимент просто не представлялось возможным. В итоге обеим группам был назначен эналаприл, что позволило существенно продлить жизнь всем больным, участвовавшим в исследовании. Интересно, что больные, получавшие эналаприл с самого начала, на протяжении всего исследования чувствовали себя лучше, чем присоединившиеся к приему через год. Это дополнительный аргумент в пользу раннего начала лечения. Считается, что эналаприл увеличивает продолжительность жизни пациентов с сердечной недостаточностью примерно в полтора раза. Современные препараты этой группы действуют еще более эффективно.

● Перенесенный инфаркт миокарда. Ингибиторы АПФ относятся к так называемой большой четверке препаратов, использующихся для лечения пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда. Кроме ингибиторов АПФ, в нее входят бета-блокаторы, статины и препараты, разжижающие кровь. Обычно после инфаркта миокарда сердечная мышца неравномерно растягивается, в результате чего сердце приобретает форму шара. Своевременно (в первые же часы от начала заболевания) начатый прием препаратов группы иАПФ препятствует этому процессу, и сердце сохраняет свою нормальную, овальную форму. В результате даже после относительно обширных инфарктов удается сохранить нормальную сократимость сердца, а следовательно, хорошее самочувствие пациента в долгосрочной перспективе.

● Хроническая почечная недостаточность. Препараты этой группы препятствуют развитию почечной недостаточности и замедляют ее прогрессирование, если она уже возникла в результате любых причин: сахарного диабета либо осложнения той же гипертонической болезни. Применение иАПФ уменьшает выраженность протеинурии и микроальбуминурии – выделения белка с мочой.

Перечисленные заболевания – лишь основные показания для назначения ингибиторов АПФ. В реальной практике они эффективно помогают при сахарном диабете (приостанавливают его развитие и облегчают течение уже развившегося), препятствуют появлению жизнеугрожающих аритмий, замедляют прогрессирование атеросклероза. Прием препаратов этой группы удерживает калий, следовательно, они хорошо сочетаются с мочегонными, которые, напротив, выводят его из организма. Интересно, что не все эффекты ингибиторов АПФ можно связать с их свойством снижать артериальное давление. Многие механизмы препаратов этой группы до сих пор недостаточно изучены.

Без преувеличения можно сказать, что мы живем в эру ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов к ангиотензину II. Эти лекарства позволяют многим неизлечимым ранее пациентам жить полноценной жизнью.