Под давлением. Ответы кардиолога на самые частые вопросы о гипертонии

С воротником Шанца у меня связано одно любопытное наблюдение. Когда ко мне на прием приходят пациенты, страдающие шейным остеохондрозом, я часто рекомендую носить воротник, на что получаю стандартный ответ: «Да, доктор, этот воротник у меня есть». На вопрос, носят ли его, все честно отвечают: нет. Те редкие дисциплинированные пациенты, у которых хватает терпения ежедневно пользоваться этим приспособлением, получают существенное облегчение: снижается частота приступов головокружения, реже беспокоит головная боль, а у некоторых даже снижается артериальное давление.

Глава 21 Почему скачет давление

Мои пациенты, особенно те, кто обращается комне впервые, часто жалуются на скачки давления. Этот термин мне не нравится, однако большинству людей он понятен и близок, поэтому называть это состояние будем именно так.

Что понимают под словосочетанием «скачок давления»? Один из вариантов – колебания артериального давления в течение дня в пределах нормы (до 140/90). Строго говоря, это не является патологией. У любого здорового человека в течение суток уровень давления колеблется в относительно широких пределах: до 20 % от средних цифр. Во время сна и отдыха, после еды, в положении лежа давление снижается, а при физических и эмоциональных нагрузках возрастает. Кроме того, существуют суточные колебания давления. Все это является нормой и лечения не требует. О суточных изменениях цифр давления написано в главе 5.

Подробнее следует остановиться на значительных колебаниях давления у людей с диагностированной гипертонической болезнью, которые ежедневно принимают препараты гипотензивного действия. В каждом случае скачков давления у таких пациентов приходится разбираться индивидуально, но общие закономерности все-таки есть. Рассмотрим их.

Самая частая причина неустойчивости артериального давления – несоблюдение назначенной схемы лечения. Опыт показывает, что подавляющее большинство пациентов нерегулярно принимают назначенные им препараты. Думаю, многие из читающих эти строки подумают: «Это точно не про меня», и скорее всего будут не правы.

Начиная свою врачебную практику, я не понимал, что этот фактор учитывать необходимо. Назначая определенную схему лечения, считал само собой разумеющимся, что пациент принимает 100 % назначенных ему лекарств. При неудачах в лечении слишком часто пытался прописать другие препараты, изменял дозировки и даже задумывался о вторичном характере гипертензии, рекомендуя ненужные виды обследования. Понимание происходящего пришло только после того, как я начал заниматься клиническими исследованиями. В рамках испытания пациентам выдавался какой-либо препарат, например для снижения холестерина, и через определенный промежуток времени они возвращали коробку с остатками, чтобы можно было подсчитать приверженность лечению, так называемый комплаенс (compliance). Этим термином обозначается отношение принятых таблеток к количеству дней, когда пациенты должны были их принимать. Например, если пациент принял 50 таблеток за 12 недель (84 дня), compliance составит 50/84=0,59, или 59 %. Если пациент принял 84 таблетки за 84 дня, compliance 84/84=100, то есть 100 %. Пациенты, участвовавшие в исследованиях, четко разделились на две группы. В первой группе приверженность лечению была близка к 100 %; во всяком случае, не меньше 90 %. Эти люди чувствовали себя хорошо и на скачки давления никогда не жаловались. Пациенты второй, к сожалению, более многочисленной, группы относились к лечению не столь добросовестно. Именно они приходили с жалобами на нестабильность давления. Нетрудно догадаться, что, неаккуратно принимая исследуемый препарат, снижающий холестерин, но не влияющий на уровень давления, они столь же небрежно относились и к назначенным им гипотензивным лекарствам.

Что можно посоветовать тем, кто забывает принять таблетки? Как бороться за приверженность правильному лечению? Думаю, необходимо выработать определенный распорядок приема препаратов. Например, если прием препарата назначен один раз в день, делать это надо сразу после пробуждения, в одно и то же время. Привычка сформируется быстро, и вы не забудете выпить лекарство. Если вы просыпаетесь в выходные дни позже, чем в будние, режим менять не следует: принимайте лекарства так же сразу после пробуждения, так как час-другой ничего не изменит. Лучше немного нарушить время приема, чем совсем про него забыть.

При двукратном приеме лекарств второй прием, отмечая его галочкой на настенном календаре, можно приурочить к ужину.