Под давлением. Ответы кардиолога на самые частые вопросы о гипертонии

На этапе подбора лечения контакты с врачом должны быть частыми. Конечно, возможны удачные решения, когда первое же назначение идеально достигает цели. Это бывает не так редко, но, к сожалению, не всегда. Мастерство врача заключается не столько в том, чтобы сразу назначить правильное лечение, сколько в динамическом наблюдении, отслеживании тенденций и грамотном регулировании процесса снижения давления. Мой опыт говорит о том, что добиться устойчивого снижения давления могут практически все пациенты, которые хотят приложить к этому усилия. Несколько недель подбора терапии пройдут, установится постоянный уровень давления, после чего необходимость в частых осмотрах отпадет сама собой. Своих пациентов, получающих адекватную терапию гипертонической болезни, я наблюдаю раз в год или даже реже.

Несколько слов о терапии, назначаемой по потребности.

Пациенты, страдающие гипертонией, должны быть готовы к гипертоническому кризу либо просто резкому повышению давления, которое возникает на фоне нарушения бессолевой диеты, при сильных эмоциях, пропуске приема какого-либо препарата. Готовность не означает постоянное ожидание этого неприятного события! Под словом «готовность» мы понимаем, во-первых, наличие дома лекарств, снижающих давление в острых случаях, во-вторых, заранее отработанный четкий алгоритм действий при гипертоническом кризе. Об этом подробно написано в главе 29.

Итак, главная причина нестабильности давления – нерегулярный прием лекарств. Необходимо сказать несколько слов о людях, которые регулярно принимают препараты, но тем не менее отмечают нестабильность давления в виде отдельных «всплесков». Мой опыт показывает, что причиной, как правило, является злоупотребление солеными продуктами. Мы уже отмечали, что гипертония чаще всего возникает именно у тех, кто любит соленую пищу. К сожалению, они редко отказываются от неправильных пищевых пристрастий, даже принимая гипотензивные лекарства. И вот на фоне особо грубых отклонений от диеты (например, съев большое количество соленой рыбы или даже выпив огуречного рассола) они замечают ухудшение самочувствия, сопровождающееся повышением давления. И если связь высоких цифр АД с сильными эмоциями можно легко заметить (понервничал – давление сразу выросло, а потом быстро снизилось), то избыток соли в рационе чаще всего ведет к постепенному, медленному повышению давления, которое достигает максимума на следующий день, а иногда и позже. О нарушении диеты к тому времени можно забыть и возложить вину на лекарства, которые «перестали помогать».

Завершая разговор о скачках давления, упомяну о том, сколько раз в течение дня нужно измерять давление. Я уверен, что в повседневной жизни, даже в период подбора лечения, не нужно делать это чаще двух-трех раз в сутки. Как правило, мои пациенты измеряют давление утром вскоре после завтрака и на ночь. Можно проверить АД дополнительно в середине дня. Процесс измерения занимает одну минуту плюс несколько секунд на то, чтобы внести данные в блокнот. Потратив на это пару-тройку минут в день, вы получите возможность отследить тенденции изменения своего артериального давления. Не впадайте в крайности, не измеряйте давление слишком часто! Эта болезненная тенденция сродни неврозу. Многочисленные измерения не дают нам дополнительной информации, наоборот, могут сбить с толку и заставить принять необдуманные решения. Мне нередко приходилось видеть пациентов, измерявших давление до нескольких сотен раз в сутки. Они исписывали цифрами толстые тетради, ничего не получая взамен, ведь информация эта ничего не давала для изменения лечения. Возьмите за правило: как бы ни хотелось измерить давление чаще трех раз в день, не поддавайтесь этому желанию. В подавляющем большинстве случаев это бессмысленно и вредно! Нельзя связывать любое изменение своего самочувствия с уровнем давления.

Подведем итог

1. Колебания давления в пределах 140/90 и менее – норма и лечения не требуют.

2. Главная причина скачков давления – несоблюдение предписанных врачом назначений.

3. Вторая причина нестабильности давления – злоупотребление солеными продуктами.

4. Препараты для снижения давления надо принимать вне зависимости от того, какое у вас давление именно сегодня. Не путайте базовую терапию с препаратами для экстренного приема!

5. Измеряйте давление регулярно, но не слишком часто: до трех раз в день.

<p>Глава 22</p><p>Как подготовиться к встрече с врачом</p>

Готовясь к плановому визиту к врачу, обязательно возьмите с собой список всех препаратов, которые вы принимаете на сегодняшний день.

Не следует полагать, будто врач и так помнит, что вам назначил. Даже если у него есть амбулаторная карта, в которой записаны все рекомендации, не факт, что вы принимаете препараты именно по назначенной схеме. Причины этого могут быть следующие.

● Самовольная отмена какого-либо препарата.