Под давлением. Ответы кардиолога на самые частые вопросы о гипертонии

Остановлюсь на том, можно ли проглотить лекарства «горстью». Многие пациенты между приемом таблеток соблюдают интервалы в 10–20 минут и более. Почему они так делают, непонятно, ведь ни в одной инструкции к лекарствам так не рекомендовано. Более того, в настоящее время фармацевтика создает препараты, содержащие три компонента и более в одной таблетке! Исследования показали, что именно они работают лучше, и дело только в том, что при этом пропадает риск забыть прием одного или нескольких компонентов. Подробнее об этом я написал в главе 17.

Кстати, о приверженности лечению. Назначая терапию гипертонической болезни врачам и другим медработникам, я замечал, что результаты у этой группы людей существенно лучше, чем у других. Вероятно, медики лучше всех осознают необходимость регулярного приема таблеток.

Следующая ошибка, которая приводит к скачкам давления, – прием препаратов в зависимости от уровня сегодняшнего давления. Поясню на примере. Вам назначены средства для снижения давления, и, регулярно принимая их, вы достигли успеха: давление постепенно пришло в норму. В один прекрасный день тонометр показал 120/80. У некоторых пациентов возникает вопрос: надо ли продолжать лечение в прежнем режиме, нет ли необходимости уменьшить количество препаратов? Пациенты опасаются дальнейшего снижения давления, которое может привести к слабости и другим неприятным последствиям.

Разберем ситуацию подробно, так как этот вопрос беспокоит многих. Прежде всего, надо запомнить, что есть базовая терапия и есть препараты, принимаемые по потребности.

Регулярный, ежедневный прием лекарств – это базовая терапия. Она обеспечивает постепенное накопление препарата в организме пациента, что приводит к нормализации уровня давления. Если доза выбрана правильно, давление колебаться не будет. Более того, организм настолько сроднится с этим лекарством, что даже характер суточных колебаний давления приблизится к тому, какой бывает у здоровых людей, не страдающих гипертонией. Кстати, интересный факт: гипертоники, добившиеся полной нормализации давления с помощью лекарств, имеют лучший прогноз в отношении жизни, чем здоровые люди такого же возраста, не нуждающиеся в приеме таблеток.

Базовую терапию нельзя менять в зависимости от того, какие цифры давления показал именно сегодня ваш тонометр.

Если на фоне регулярного приема базовой терапии давление колеблется в допустимых пределах (не более 140/90, а лучше 130/80), значит, мы добились цели. Прием препаратов следует продолжать вне зависимости от того, какие цифры вы получили при утреннем измерении. Такую тактику можно сравнить с поддержанием температуры в доме с помощью печки, топливо в которую добавляют один раз в сутки. Ежедневно в 8:00 мы подкладываем в нее топливо в количестве, достаточном, чтобы его хватило до следующего утра.

Повторю: если на фоне базовой терапии давление немного отличается от нормы в ту или иную сторону, мы ничего не меняем! Иначе жизнь превратится в постоянную борьбу с высоким или низким давлением! Однако мы можем проанализировать тенденции. Например, при ежедневном приеме препаратов давление устойчиво превышает норму. До лечения цифры составляли условно 180/90, а на фоне приема таблеток – 155/80. Очевидно, что лечение эффективное, но недостаточное. В таком случае можно усилить базовую терапию, увеличив дозу назначенного препарата или добавив еще один. Решение принимается не сразу, а по истечении как минимум нескольких дней, а лучше недель, чтобы убедиться, что тенденция отслежена верно. Вообще, торопиться при изменении базовой терапии не надо. Это будет скорее вредно, чем полезно, так как при умеренно повышенном давлении непосредственной опасности нет. В то же время поспешные действия могут нас запутать.

Если, наоборот, мы видим, что давление снизилось излишне – не превышает 100/60 и при этом самочувствие ухудшилось, появились слабость и сонливость, – базовую терапию надо уменьшать, опять-таки с осторожностью, медленно, без резких движений.

Кто должен заниматься регулированием лечения? Безусловно, только врач. Пациент не должен принимать решение о смене терапии, однако, понимая необходимость тщательного наблюдения за собой, может сообщить врачу необходимые сведения, благодаря которым будут сделаны правильные назначения.