Повседневные психические расстройства. Самодиагностика и самопомощь

Бывает, что у психически нестабильных подростков самоповреждения в какой-то момент времени становятся очень активными, а потом проходят, заменяясь более прямыми способами саморегуляции и коммуникации. Так происходит у Сато, армянки с яркой национальной внешностью, которая переехала в Москву и пошла в обычную школу. Девочку начали травить и угрожать, подкарауливали у школы, били, отбирали деньги и вещи. Сато боялась сказать матери или отцу: строгий отец и сам был существенным источником агрессии и насилия, а мама была поглощена заботами, свалившимися на семью при переезде, и у нее ни на что не хватало сил. Сато переживала все сама, и ее способом утешения стали самоповреждения, следы от которых до сих пор видны на ее руках и ногах. Она помнит, что это было актом отдыха после трудного (любого) дня или актом быстрого успокоения после очередных домогательств. Кроме того, эти следы, которые она по возможности прятала (поэтому местом самоповреждений часто становится внутренняя сторона бедер, ближе к паху, – ее просто спрятать), но которые все равно можно было при желании заметить, стали ее способом сообщить родителям, что что-то не так. Тогда они не смогли дать ей защиту или воспользоваться профессиональной помощью – но порезы Сато точно стали источником их тревог и волнений, а значит – и внимания к измученной, испуганной и одинокой дочери. Когда она окончила школу, порезы прекратились, хотя ее психика осталась уязвимой. Сейчас она пользуется психотерапией и антидепрессантами, которые помогают ей полноценно жить и строить отношения со своими родителями, детьми и партнерами.

Логично было бы предположить, что крайняя форма самоповреждающего поведения – это самоубийство, но у суицидов другая природа и более сложная динамика, чем поиск облегчения. Более подробно она описана в главе о депрессиях.

Терапия тревожных расстройств

Максимально эффективным для коррекции генерализованного тревожного расстройства, а также обсессивно-компульсивных, фобических и панических расстройств является сочетание медикаментозной терапии с длительной психотерапией и обучением самопомощи как в приступах тревоги, так и в повседневном обращении со своими чувствами и потребностями. Чем менее выраженными становятся сами тревожные симптомы (приступы тревоги, панические атаки, фобии, обсессии или компульсии), тем более заметными и доступными коррекции будут психические феномены, стоящие за тревожными нарушениями. Таким образом, с ослаблением яркой симптоматики, которая достигается медикаментами и обучением саморегуляции, все больший вес приобретает глубокая психотерапия.

Медикаментозная коррекция

В качестве медикаментозной помощи препаратами первой линии для облегчения тревожной симптоматики предлагаются антидепрессанты (длительно) и транквилизаторы (ситуативно и длительно). В качестве дополнительных средств могут быть использованы нейролептики. Задача любого подбора препаратов в случае тревожных расстройств будет сводиться к купированию приступа и облегчению состояния до такой степени, что становится возможной глубокая содержательная психотерапия. Эффективностью в окончательном избавлении от тревожных симптомов медикаменты не обладают, поскольку при отсутствии психических изменений тревожная симптоматика возникает вновь и вновь.