Повседневные психические расстройства. Самодиагностика и самопомощь

То, что было сказано о психиатрических препаратах и их подборе в главе о депрессиях, будет справедливым и по отношению к тревожным расстройствам.

Психотерапия тревожных расстройств

Психоанализ

Для психоаналитической работы с тревожными расстройствами характерно восприятие любого тревожного симптома как результата детской травмы, которая вызвала внутренние конфликты. Вполне классической аналитической моделью для терапии таких нарушений будет разрешение подобных внутренних конфликтов через воспоминания, осознание и проговаривание. Методы, которыми пользуется психоанализ в случае тревожных расстройств, также остаются классическими: это метод свободных ассоциаций и интерпретации.

Например, компульсивные ритуалы по уборке дома могут быть бессознательным способом загладить вину перед домочадцами, которая возникает при вытесненной к ним агрессии. Так девушка, которая живет при строгих родителях и не способна построить собственные отношения или карьеру, ненавидит своих отца и мать и желает им смерти, которая бы ее освободила, и испытывает страшное чувство вины за эти желания и мысли. И агрессию, и вину она вытесняет в связи с воспитанными в ней запретами, однако формирует на поверхности тревожную потребность ухаживать за домом, мыть и убирать его, как бы очищая пространство и дома, и собственной головы от запретных фантазий. Примечательно, что ее агрессивные импульсы тоже рано или поздно найдут себе проявление: например, она может бессознательно переставить соль и сахар в одинаковых банках, и кто-то из ее родителей испечет соленый пирог, или споткнется о шнур от оставленного ею пылесоса и сильно ушибется.

Психоанализ делает эти бессознательные тенденции доступными осознанию и проживанию на словесном уровне. Когда что-то может быть проговорено – то потребность отыгрывать это в поведении, например на уровне существования тревожного расстройства, отпадает. Психика феноменов не дублирует.

Таким же образом – разрешением внутренних конфликтов при помощи приведения бессознательного материала к осознанию – психоанализ действует в случаях фобий или панических атак. Социальные фобии, например, могут быть вызваны конфликтом между желанием успеха и страха перед ним. Паническая атака может реализовывать конфликтные желания «будь поближе – будь подальше» и так далее.

Психоанализ сепарационной тревоги Жана Мишеля Кинодо

У современного психоанализа, кроме обращений к прошлому, есть инструменты и для работы в настоящем. На такой работе строится, например, техника швейцарского психиатра и психоаналитика Жана Мишеля Кинодо. Он предлагает своим пациентам с признаками неразрешенной сепарационной тревоги, которая описана выше, проживание нового опыта внутри психоаналитических отношений. Этот опыт воссоздает здоровые этапы развития и восстанавливает нарушенную динамику там, где она замедлилась или прервалась. Практически это выглядит следующим образом.

На первом этапе аналитик восстанавливает способность видеть другого человека как объект внимания, интереса, мыслей и чувств, преодолевая склонность своего пациента к игнорированию. Снова и снова обращая внимание на свое существование, рассказывая о своих чувствах и реакциях, аналитик медленно и настойчиво учит принимать во внимание существование другого человека напротив. Через это восстанавливается базовая способность к построению отношений, поскольку человек не может строить отношения, пока вокруг него никого нет.