Повседневные психические расстройства. Самодиагностика и самопомощь

ПТСР – это особое состояние психики, при котором она как бы застревает на эпизоде или эпизодах из прошлого, организуя внутреннюю жизнь человека вокруг них очевидными (вторжения воспоминаний, мысли, чувства) и неочевидными (диссоциации и стереотипии) способами. При превышении адаптационных психических и физических сил нормальная жизнь нарушается и, кроме специфических симптомов посттравматического расстройства, длящееся ПТСР обрастает дополнительной психической симптоматикой в виде депрессий, тревожных расстройств и проблем зависимостей, которые будут иметь специфические для травматика динамики.

К специфическим симптомам ПТСР относятся…

1. Вторжения, или флешбэки. Эпизод или эпизоды, случившиеся в прошлом человека, имеют тенденцию к тому, чтобы продолжать проживаться как присутствующие в настоящем, а не в прошлом. Это комплексное переживание, в котором ощущения, чувства, состояние мыслительной деятельности, физические реакции человека оказываются идентичными или близкими к идентичным с ситуацией травмы. Флешбэк – это когда вернувшийся с войны замирает или бежит искать укрытие от грома или громкого хлопка, чувствуя себя в ужасе, ощущая запахи боя на мирной улице и даже видя на стенах домов трещины и разломы от попаданий бомб. Также флешбэк – это когда пережившая токсичные отношения девушка переживает приступ паники и гнева в ответ на замечание партнера, похожее на реакции ее бывшего, и ощущает себя такой же сломленной, пустой и напряженной, как и тогда.

Флешбэки осложняют жизнь прежде всего тем, что подменяют собой реальность и резко снижают возможности адекватных реакций в ситуациях, похожих на травматическую. В примере с девушкой после токсичных отношений она может испытывать все эти невыносимые чувства в ответ на безобидные ситуации: например, они сидят в ресторане, и ее партнер говорит: «Мне не понравилась еда». В ее прежних отношениях такие фразы имели подтекст: «Ты плохо выбрала ресторан», «Мы больше не будем ходить в рестораны», «Ты плохая хозяйка, потому что не хочешь готовить дома», «Я чувствую себя несчастным, и ты в этом виновата, и поэтому тебя ждет месть» и так далее. Когда она слышит «Мне не понравилась еда», она испытывает страх, а за ним – гнев, который всегда возникает в качестве защиты в пугающих ситуациях. Поэтому она отвечает своему новому возлюбленному: «Знаешь, это твои проблемы, что тебе не понравилось. Готовь тогда сам, а не критикуй. Я никуда с тобой больше ходить не буду», – и уходит, дрожа от ярости. То, что фраза партнера может быть буквальной и означать только то, что в ней содержится, находится за пределами ее восприятия.

Флешбэки вызываются стимулами, которые сначала носят специфический характер, но со временем, с прогрессированием нарушения, становятся все менее специфичными. Этот феномен имеет отношение к работе нервных связей: травматический эпизод формирует в коре очаг постоянного возбуждения, который обрастает нервными связями, которые, в свою очередь, также обрастают нервными связями. Таким образом ассоциации, вызывающие к жизни травматические воспоминания, становятся все более удаленными: так, переживший нападение сначала испытывает возвращение воспоминаний в ответ на чужие прикосновения, потом – на любые прикосновения, а со временем и при любом выходе из дома (при развитии тяжелого ПТСР с агорафобией). При этом содержательные флешбэки, с образами, с различимыми чувствами и мыслями, являются признаком хорошей динамики в терапии: при работе с застарелыми травмами травматические вторжения появляются не сразу, а в процессе, когда воспоминания становятся более доступными. Картина застарелой травмы до этого стерта и трудноразличима.

Видом вторжений являются и ночные кошмары.