Правда и мифы о психосоматике. Как тело и психика влияют друг на друга

Причина – в психологическом факторе. Некоторые исследователи комплаенса различают ранние и поздние отказы от лечения. Ранние обычно связаны с побочными эффектами и ухудшением качества жизни в результате лечения, причем чем более сложной деятельностью занят пациент, тем больше вероятность, что он негативно отнесется к такому ухудшению. Что касается поздних отказов, то они объясняются усталостью от лечения, изменением взглядов пациента на болезнь («все равно у меня не получится вылечиться»). В обоих случаях есть общая черта – несоответствие реальности ожиданиям от лечения. Эффективность современной медицины сыграла с ней самой злую шутку. Мы ждем от врача возвращения былого уровня функционирования, на меньшее мы уже не согласны. Нам кажется: если доктор не способен вылечить нас полностью (при нынешних-то успехах медицины!), значит, либо он плох, либо мы сами настолько безнадежны, что нас ничто не поставит на ноги. При этом частичный успех мы можем относить на счет современных методов и воспринимать его как должный, а в негативных моментах винить врача. И не верить ему, хотя он, возможно, добился в нашем лечении значительных результатов, сделал лучшее из возможного.

Комплаенс выше там, где врач не ведет себя как безличный проводник приказов и рекомендаций, а относится к пациенту с уважением, обсуждает с ним опасения и надежды.

Выход из положения – в фигуре врача и регламенте лечения. Комплаенс выше там, где врач не ведет себя как безличный проводник приказов и рекомендаций, не пытается стать для пациента авторитарным руководителем, а относится к нему с уважением, обсуждает опасения и надежды. Такой врач понимает, что жизнь пациента не ограничивается лечением «профильного» заболевания, что у человека, который сидит (или лежит) перед ним, есть свои цели, и их обязательно следует согласовывать с процессом лечения. Разумеется, у специалиста должно быть достаточно опыта, времени и сил на такой подход.

Глава 26

Вторичная выгода

Еще одним психологическим фактором, влияющим на здоровье пациента и течение болезни, является вторичная выгода

от заболевания. Так называют психологические и социальные преимущества, которые человек бессознательно приобретает в результате болезни: пособия, льготы, избавление от неприятных обязанностей, внимание, участие и восхищение окружающих, подъем самооценки и т. д.

Использовать этот термин стоит с максимальной осторожностью. Даже если мы не имеем этого в виду, слова о вторичной выгоде могут звучать как обвинение: «Хочет получить внимание, поэтому развивает себе ревматоидный артрит и лежит беспомощный». Нет, как и в случае с конверсионным расстройством, это работает не так. Вторичная выгода – это неосознанное удовлетворение потребности, которая развивается уже на фоне заболевания. Корректно было бы переформулировать так: «Болеющий человек бессознательно ощущает, что болезнь помогает ему получить внимание и поддержку». Не то чтобы пациенту нравится болеть. Наша психика противоречива: человек может одновременно и ненавидеть свою болезнь, и удовлетворять с ее помощью бессознательные потребности. В этом есть момент компенсации: заболевание многое отнимает, но может и давать хоть что-то.

Наша психика противоречива: человек может одновременно и ненавидеть свою болезнь, и удовлетворять с ее помощью бессознательные потребности.

Наличие вторичной выгоды ухудшает течение заболевания – и, принимая во внимание все, что мы уже знаем, никакой мистики в том нет. Просто человек бессознательно будет меньше стремиться вылечиться и меньше делать для этого, а возможно, и делать что-то, что задержит его выздоровление. Неосознанность поведения тут играет ключевую роль. Именно невозможность вывести вторичную выгоду в сознательный план позволяет человеку избегать встречи со своими переживаниями. Симптоматика вторичной выгоды должна рассматриваться именно в этом контексте.