Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Если вы по-прежнему используете обычный инсулин во время еды (или НПХ для покрытия дневного приема пищи), переключитесь на быстродействующий аналог инсулина (Хумалог, Новолог/НовоРапид или Апидра) или, что еще лучше, на ультрабыстрый инсулин (Фиасп).

Переход на ингаляционный инсулин (Afrezza) помогает эффективно бороться с пиками после еды. Afrezza начинает работать, достигает пика и заканчивает действовать намного быстрее, чем инъекционный инсулин. Так как Afrezza работает намного быстрее, ее нужно принимать во время или после еды, чтобы избежать спада уровня сахара в крови после еды.

Если у вас диабет второго типа и вы принимаете производные сульфонилмочевины (глибурид, глипизид, глимепирид), спросите врача о возможности перехода на меглитинид быстрого (и короткого) действия (репаглинид, натеглинид).

2. Лучший момент для болюса

Как обсуждалось в главе 7, время введения инсулина во время еды имеет огромное значение для постпрандиального контроля глюкозы. Если ввести болюсную дозу слишком поздно и не попасть в соответствие с перевариванием пищи, то могут возникнуть серьезные скачки сахара в крови. Тогда как правильно рассчитанный болюс приводит к отличному контролю глюкозы после еды. В целом, введение быстродействующего инсулина за 15–20 минут до еды вызывает меньший всплеск, чем болюсное введение непосредственно перед едой или во время еды.

3. Болюс для базального инсулина

Чтобы инсулин работал интенсивнее сразу после еды и меньше через несколько часов, пользователь помпы может установить временное снижение базальной дозы на три часа, начиная непосредственно перед едой, и ввести болюс, равный базальному инсулину. Например, если ваша базальная доза утром составляет 0,7 единицы в час, вы можете болюсно ввести 2 единицы перед завтраком, а затем установить временную базальную дозу 10 % (снижение на 90 %) на следующие три часа.

4. Инъекция в мышцу

Введение инсулина в мышцы (а не в жировой слой под кожей) приводит к более быстрому всасыванию и действию инсулина. В целом, быстродействующему инсулину требуется примерно вдвое меньше времени, чтобы достичь пика и закончить работу при введении в мышцу, а не в жир. Потенциальные места инъекции – это предплечье, трицепс, бицепс и икра. Имейте в виду, что внутримышечные инъекции могут вызывать жжение и образование синяков, поскольку потребуется использование шприцев с иглами длиной от 8 до 12 миллиметров или аналогичных игл для шприц-ручек.

5. Разогрейте область введения

Согревание места инъекции или инфузии способствует более быстрому всасыванию инсулина. Просто разотрите или помассируйте участок в течение нескольких минут, накройте участок теплой тканью или примите горячий душ или ванну вскоре после введения болюса.

6. Подвигайтесь

Физическая активность вскоре после введения болюса усиливает кровоток и помогает инсулину всасываться и действовать быстрее. Сколько активности требуется, чтобы ощутить эти преимущества? Немного. 10–15 минут (или больше) умеренной активности обычно достаточно. Главное не сидеть долго после еды. Вместо того, чтобы читать, смотреть телевизор или работать на компьютере, прогуляйтесь, побросайте мяч в кольцо или займитесь домашними делами. Попробуйте запланировать свои активные задачи (работа по дому, работа во дворе, походы по магазинам, выгул домашних животных) после еды.

7. Не курите (в том числе вейпы)

Никотин вызывает сужение сосудов. Когда кровеносные сосуды вблизи кожи сужаются, они медленнее, чем обычно, поглощают инсулин, доставленный под кожу.

Теперь давайте рассмотрим некоторые стратегии для более медленного переваривания пищи.

1. Обратите внимание на низкий ГИ

Как мы обсуждали в седьмой главе, гликемический индекс (ГИ) относится к скорости, с которой пища повышает уровень сахара в крови. Хотя все углеводы (кроме пищевых волокон) со временем превращаются в сахар в крови, некоторые углеводы делают это намного быстрее, чем другие. Как правило, переход на продукты с более низким ГИ помогает уменьшить скачки сахара в крови после еды. В таблице 9–4 приведены некоторые примеры.

Таблица 9–4. Примеры способов замены продуктов с низким ГИ продуктами с высоким ГИ

2. Добавьте чуточку кислоты

Кислотность пищи замедляет скорость пищеварения. Вот почему у хлеба на закваске ГИ гораздо ниже, чем у обычного хлеба. Исследования показали, что добавление кислотности в виде уксуса (самого по себе или в составе заправки или приправы) может снизить повышение уровня сахара в крови в течение часа после еды на целых 50 %.

3. Разделяйте приемы пищи