Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

«Чисто» гебоидное состояние характеризуется полиморфизмом проявлений, «мозаичностью» и диссоциацией отдельных черт. Выражается в крайней грубости и неадекватности поведения, отсутствии критики и коррекции. При этом поражает значительное расхождение между быстро формирующимся тяжелым эмоциональным дефектом и сохранностью интеллектуальной функции. Нарушения поведения носят психопатоподобный характер и сохраняются на одном уровне многие годы, при этом не происходит обогащения личности, отмечается задержка психического развития на том уровне, на котором возник гебоидный синдром.

Аффективно-гебоидное расстройство может быть в двух вариантах: гипоманиакальном, с повышенной конфликтностью, расторможенностью, нарушением влечений и зачастую с повышением интеллектуальной деятельности; и субдепрессивном, характеризующемся злобностью, агрессивностью, злоупотреблением алкоголя.

Редуцированно-гебоидное состояние характеризуется включением отдельных черт гебоидного состояния в картину нарушения, сглаженностью их проявлений.

При дефектно-гебоидном состоянии на фоне общего обеднения психической жизни сохраняются черты развязности, грубости, дурашливости, расторможенности влечений.

Циркулярно-гебоидное состояние отличается волнообразным течением со «светлыми промежутками», во время которых поведение и аффективное состояние нормализуются.

Расстройства личности

Исследуя расстройства личности, Гиндикин В. Я. выделяет периоды усугубления симптоматики, соответствующие 13–14 и 18–20 годам. Ганнушкин П. Б. также отмечает, что картина пубертатного развития при психопатиях осложняется асинхронией, выражающейся в дисгармоничном преждевременном или запоздалом половом созревании; психопатические проявления утяжеляются, к ним присоединяется симптоматика, отражающая заострение возрастных психологических черт. Становление психопатий проходит в несколько этапов, решающими из которых становится развитие в негативной фазе пубертата. При этом происходит изменение клиники от мозаичности и полиморфности к завершенному формированию психопатии со всеми присущими клиническими характеристиками. Распределение клинических типов психопатий также иное, чем у взрослых: количество возбудимых и неустойчивых в 2 раза, а истеричных — в 1,5 раза выше, чем среди взрослого контингента; практически не встречаются паранойяльные и психастеничные черты личности; шизоидные и мозаичные психопатии встречаются почти в 2 раза реже, чем у взрослых. Зарубежные исследователи, в частности Д. Н. Оудсхорн, считают более применимым для подросткового возраста понятие «пограничного личностного расстройства». Ключевым определением является нестабильность как устойчивая характеристика, при этом присутствуют различные типы личностных расстройств, которые налагаются друг на друга. Критерии пограничного личностного расстройства приводятся по DSM-III-R:

1. импульсивность или непредсказуемость по меньшей мере в двух областях, несущих потенциальный вред — безумная трата денег, азартные игры, кражи, злоупотребление наркотиками, переедание, нанесение самоповреждений;

2. нестабильные межличностные отношения — резкое изменение отношений, идеализация или недооценка, манипулирование;

3. неадекватный, интенсивный гнев, неспособность его контролировать, повторные неконтролируемые аффективные вспышки или постоянный гнев;

4. нарушение идентичности — неуверенность в отношении образа самого себя, сексуальной ориентации, выбора целей или профессии, типа друзей, норм и ценностей;

5. аффективная неустойчивость — заметные переходы от нормального настроения к тревоге, депрессии, продолжающиеся несколько часов;

6. неспособность оставаться в одиночестве;

7. потенциально опасные действия — суицидальное поведение, самоповреждения, повторные несчастные случаи и драки;

8. хронически присутствующее чувство опустошенности и скуки. «Пограничная» личность может принадлежать к определенному типу (шизоидному, шизотимному, нарцистическому, истерическому, антисоциальному) или совмещать черты нескольких типов. Данной личности также присущи синдромы 3 следующих групп:

• психотические синдромы продолжительностью до нескольких дней параноидного или истеро-психотического характера.

• депрессивные или гипоманиакальные синдромы, протекающие как в форме истинных, «витальных», синдромов, так и невротических депрессий.

• невротический синдром включает весь спектр нарушений — фобические, компульсивные, конверсионные, ипохондрические и диссоциативные, с неустойчивостью и слабостью контроля.

Любая фрустрация вызывает немедленную реакцию по типу внешнего отреагирования, с нарушенным, девиантным поведением и агрессивными вспышками. В терапевтической работе с данными пациентами следует учитывать нестабильность, изменчивость картины, а также возможность полного излечения данного расстройства в подростковом возрасте.

Органические психические расстройства