Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Органические и резидуально-органические психические расстройства данного возраста также представляют определенный интерес в связи с частыми декомпенсациями данных состояний, вызванными нейроэндокринной перестройкой, усиленными интеллектуальными и эмоциональными нагрузками. Дебют церебро-васкулярных заболеваний в этом возрасте происходит в результате декомпенсации структурных дефектов перинатального генеза, гормональной перестройки и социального прессинга.

Психоорганический синдром, являющийся следствием инфекционных, интоксикационных и травматических, в том числе анте — и перинатальных, поражений головного мозга в подростковом возрасте проявляется помимо расстройства интеллектуальных функций дефектом эмоционально-волевых свойств личности. Становятся заметны черты личностной недостаточности в виде импульсивности, недостаточной самокритичности, доминирования мотива непосредственного получения удовольствия с невозможностью отсрочки. Характерны аффективная возбудимость с агрессивностью, расторможенность примитивных влечений, что в целом можно оценить как психопатоподобное состояние органического генеза. Выделяют также апатическую и эйфорическую форму психоорганического синдрома. В первом случае наряду с такими органическими изменениями психики, как инертность, тугоподвижность психических процессов, слабость памяти, преобладание конкретного типа мышления, повышенная пресыщаемость и истощаемость, отмечается повышенная склонность к рассуждательству, поучениям, вычурность мышления. При эйфорической форме отмечается импульсивность поведения, отсутствие критики к себе, расторможенность примитивных влечений на фоне эйфорического настроения.

В интеллектуальной сфере в связи с акцентом на развитие абстрактного мышления, самостоятельность суждений, самоконтроль и высшие морально-этические принципы становятся заметны минимальные парциальные задержки в интеллектуальной сфере, ранее выделяемые в пограничную умственную отсталость. Данные явления важны при проведении судебно-психиатрической экспертизы, признании годности к военной службе.

В подростковом возрасте происходит также декомпенсация олигофрений, установленных ранее, особенно осложненных форм. Наиболее часто это проявляется церебрастеническими состояниями в виде усиления головных болей, головокружениями, расстройствами сна, колебаниями настроения, повышенной утомляемостью, расстройствами внимания и памяти. У подростков с торпидными чертами усиливается адинамия и вялость, с эретичными — повышается моторная расторможенность. Нередко у данной группы возникают и расстройство влечений, невротические расстройства, синдром уходов и бродяжничества, эпизодические психозы — бредовые, галлюцинаторные, с преобладанием аффективных или психомоторных расстройств.

Принципы терапии психических расстройств в подростковом возрасте

Основными принципами лечения подростков являются:

• принцип специфичности — модификация метода по отношению к конкретному психическому расстройству: выбор адекватного метода, практически осуществимого и эффективного.

• принцип адекватности метода возрасту и уровню развития пациента.

• принцип вариабельности и практической осуществимости при лечении в различных условиях — стационарных, амбулаторных, «на дому».

• принцип оценки и проверки эффективности.

По направленности используют: личностно-ориентированные методы — психофармакологию, индивидуальную психотерапевтическую работу и тренинги; семейно-ориентированные и групповые методы работы.

Индивидуальная терапия используется для подростков, чьи проблемы выражаются в эмоциональном конфликте и неопасном поведении, а сам конфликт является скорее внутриличностным, отражающим влияние индивидуального травматического прошлого. Пациент способен находиться вне больницы, и его окружение не препятствует лечению.

Групповая терапия в этом возрасте является очень эффективной, что обусловлено типичными психологическими особенностями данных пациентов, так как подростки чувствуют себя более комфортно в группе сверстников, чем со взрослыми. Подростку легче выслушать интерпретации своего состояния и критику из уст сверстников, чем от терапевта. Показана подросткам с проблемами в межличностной сфере, трудностями, касающимися нынешнего момента.

Семейная терапия проводится тем подросткам, чьи трудности отражают проблемы в семье — побеги, школьные фобии. Иногда семейные конфликты являются неизбежным следствием нормального развития подростка, например формирования сексуальности и достижения независимости от родителей. В более тяжелых случаях конфликты вызываются насилием, в том числе сексуальным, над подростками, наличием у подростка тяжелого психического или соматического заболевания.