Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

• интенсивность процессов выведения жидкости почками такая же, как у взрослых, однако объем потребляемой жидкости больше, поэтому период полувыведения и клиренс препаратов несколько выше, чем у взрослых. Факторы, влияние которых следует учитывать при фармакотерапии подростков: мощные нейроэндокринные изменения, происходящие у подростка; прибавка в весе у девочек; прибавка мышечной массы у мальчиков; нарушенное пищевое поведение; употребление алкоголя, никотина; коморбидное злоупотребление наркотиками; продолжающееся психологическое и физическое развитие. То есть психофармакология этого возраста направлена, в первую очередь, на развитие.

Особенности применения антипсихотических препаратов:

• препараты могут вызывать явление «психической токсичности» — снижение активности, апатию, замкнутость и недоступность, интеллектуальное снижение, седацию;

• дети и подростки в большей степени подвержены седативному действию препаратов;

• они часто не предъявляют жалобы на подобные осложнения, поэтому требуется повышенное внимание для их выявления;

• данные осложнения могут иметь отдаленные последствия в виде снижения способности к обучению, негативного влияния на психологическое развитие;

• мальчики-подростки больше подвержены дистоническим реакциям, чем больные зрелого возраста;

• поскольку дети и подростки более толерантны к гипотензивному действию препаратов и клинические проявления могут возникнуть раньше колебаний давления, то необходимо проводить регулярное измерение давления в период подбора препарата;

• большая опасность возникновения поздней и транзиторной дискинезии (до 51 % подростков), акатизии (более 30 % подростков).

Особенности применения антидепрессантов:

• преимущества применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина — высокая эффективность, лучшая переносимость у подростков, простота дозировки и низкая токсичность, активирующий эффект;

• период полувыведения лития короче, а клиренс быстрее, нежели у взрослых,

• выраженная реакция на плацебо,

• выраженная неспецифическая терапевтическая реакция при госпитализации и интенсивной психотерапевтической работе, иногда превышающая реакцию на трициклики.

Вопрос о назначении транквилизаторов подросткам является весьма спорным ввиду высокой вероятности злоупотребления ими.

Глава 8

ЭПИЛЕПСИЯ

В. А. Мельников В. Л. Агния-Родригес

Эпилепсия (G40)

Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга различной этиологии, характеризующееся повторными припадками, возникающими в результате чрезмерных нейронных разрядов и сопровождающееся разнообразными клиническими и параклиническими симптомами.

Этиология

Несмотря на многообразие этиологических факторов, а также синдромологическую неоднородность, эпилепсия остается хотя и собирательной, но единой нозологической единицей, где главным обобщающим клиническим критерием является наличие повторяющихся приступов. Одиночные или случайные эпилептические приступы не могут рассматриваться как эпилепсия, а являются — при понижении порога судорожной готовности — разновидностью реакций мозга и могут возникнуть в определенных условиях у любого человека.

Эпилептический припадок представляет собой приступ с внезапным началом, стереотипный по клиническим проявлениям, возникающий в результате нейронных разрядов, обнаруживаемых с помощью ЭЭГ, и проявляющийся в форме сенсорных, двигательных, аффективных, когнитивных и вегетативных симптомов. Наиболее важным основанием для классификации припадков является характер их начала. При генерализованных припадках приступ начинается с внезапной потери сознания, и на ЭЭГ очаг не обнаруживается. Парциальные (фокальные, локальные) припадки начинаются вследствие импульса из очага (фокуса) в ограниченной части одного полушария мозга. Они подразделяются на простые и комплексные. Первые отличаются от вторых отсутствием во время приступа нарушений сознания. Парциальные припадки могут распространяться и переходить в генерализованные — вторичная генерализация.