Пульт управления тревогой. Проверенный метод доказательной психологии. От психотерапевта с опытом более 10 лет

Г. Нарушение не объясняется другим психическим расстройством (например, ПА не возникают только в ответ на опасные социальные ситуации, как при социальном тревожном расстройстве; в ответ на ограниченные фобические объекты или ситуации, как при специфической фобии; в виде реакции на навязчивые идеи, как при обсессивно-компульсивном расстройстве; в ответ на напоминания о травмирующих событиях, как при посттравматическом стрессовом расстройстве; в ответ на разлуку с фигурами привязанности, как при тревожном расстройстве, вызванном разлукой).

Виды панических атак

Паническая атака – это пик тревоги. Они бывают ожидаемыми и неожиданными. Термин «неожиданный» относится к ПА, для которой нет очевидного сигнала или триггера в момент возникновения, то есть приступ возникает как бы ни с того ни с сего, например, когда человек расслабляется или пробуждается ото сна (ночной приступ).

Напротив, ожидаемые ПА – это такие, для которых существует очевидный сигнал или триггер, например ситуация, в которой обычно возникают ПА.

Подготовка к панике вызывает паническую атаку. По статистике в США и Европе примерно половина людей с паническим расстройством ожидали панических атак.

Ожидание и приготовление к панической атаке в значительной степени вызывают паническую атаку.

Частота и тяжесть ПА сильно различаются. Могут быть умеренно частые приступы (например, один раз в неделю) в течение нескольких месяцев или короткие вспышки более частых приступов (например, ежедневные), разделенные неделями или месяцами без каких-либо приступов или с менее частыми приступами (например, два в месяц) в течение многих лет.

Беспокойство по поводу ПА или их последствий обычно связано с физическими проблемами – человек тревожится, что приступы паники говорят о наличии у него опасных для жизни заболеваний (например, болезней сердца или судорожных расстройствах). Также человек опасается появления социальных проблем, он испытывает смущение или страх быть оцененным другими из-за видимых симптомов паники. Возникают опасения по поводу психического состояния, такие как «сойти с ума» или потерять контроль. Неадекватные изменения в поведении представляют собой попытки свести к минимуму или избежать ПА или их последствий. Это может быть избегание физических нагрузок, реорганизация повседневной жизни таким образом, чтобы гарантировать доступность помощи в случае ПА, ограничения обычной повседневной деятельности и избегание ситуаций, например, в виде агорафобии: избегание выхода из дома, использования общественного транспорта или похода по магазинам.

Отдельно стоит рассмотреть страх сойти с ума. Может ли человек получить психоз или психическое расстройство от панических атак? Нет, не может. Фундаментальное правило психиатрии – невроз никогда не переходит в психоз, и наоборот. Страх сойти с ума абсолютно невротичен, а доказательства самого невротика основываются на его неприятных и непонятных ощущениях.

Что делать при паническом расстройстве?

Стратегия при паническом расстройстве состоит из двух частей:

1. Лечение общей тревожности (как при генерализованном тревожным расстройстве) – работа с мышлением, ведение дневника, избавление от избегающего поведения в ситуациях, которые не касаются ПА.

2. Следует научиться правильно понимать правила игры ПА, менять мышление с учетом причинно-следственных связей в возникновении ПА, а также избавляться от избегающего поведения в отношении ПА.

Новые правила игры:

1. Перестаньте следить за ощущениями в теле. Если все же от этих мыслей не удается отделаться – анализируйте каждую паническую мысль. Определитесь, чего именно вы боитесь: потери сознания, инсульта, инфаркта, опозориться на улице перед людьми или сойти с ума. Внесите все эти страхи в дневник, оцените их рациональность. Что такого будет, если вы потеряете сознание? К каким именно катастрофическим последствиям это приведет?

2. Опишите свое контролирующе-охранительное поведение и избавьтесь от него. Просто сделайте это, несмотря на повышающуюся тревогу. Именно оно в значительной степени провоцирует приступ паники.

3. Перестаньте избегать, несмотря на возможное усиление симптоматики.