Пульт управления тревогой. Проверенный метод доказательной психологии. От психотерапевта с опытом более 10 лет

В. Агорафобические ситуации почти всегда вызывают страх или тревогу.

Г. Агорафобические ситуации активно избегаются, требуют присутствия компаньона или переносятся с сильным страхом или тревогой.

Д. Страх или тревога несоразмерны реальной опасности, которую представляют агорафобические ситуации, и социокультурному контексту.

Е. Страх, тревога или избегание носят стойкий характер, как правило, в течение шести месяцев и более.

Ж. Страх, тревога или избегание вызывают клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизни.

З. Страх, тревога или избегание не объясняются симптомами другого психического расстройства – симптомы не ограничиваются конкретной фобией ситуативного типа: не связаны только с социальными ситуациями (как при социальном тревожном расстройстве); с навязчивыми идеями (как при обсессивно-компульсивном расстройстве); с предполагаемыми дефектами или недостатками внешности (как при телесном дисморфическом расстройстве); с воспоминаниями о травмирующих событиях (как при посттравматическом стрессовом расстройстве), со страхом разлуки (как при тревожном расстройстве, вызванном разлукой).

Правила игры агорафобии:

1. Человек находится в постоянном ожидании приступа агорафобии, мониторит ощущения в теле и воспринимает любые из них как признаки наступающего приступа.

2. Человек включает контроль – садится на скамейку, начинает опираться на поручни, бежит в уборную и т. п.

3. Человек избегает мест и ситуаций, в которых происходили предыдущие приступы, ищет более безопасные места.

4. Если приступ агорафобии наступил, человек верит в то, что это закономерно, и он просто недостаточно избегал.

5. Если приступ не наступил, человек верит, что только благодаря контролю и избегающему поведению.

Примечание. Агорафобия диагностируется независимо от наличия панического расстройства. Если клиническая картина пациента соответствует критериям панического расстройства и агорафобии, следует поставить оба диагноза. Существенным признаком агорафобии является выраженный или сильный страх или тревога, вызванные реальным или ожидаемым воздействием широкого спектра ситуаций (критерий А). Диагноз требует подтверждения симптомов, возникающих по крайней мере в двух из пяти агорафобических ситуаций, описанных выше.

Степень испытываемого страха может варьироваться в зависимости от близости к ситуации, вызывающей страх. Страх или тревога могут принимать форму панической атаки. Эти чувства возникают почти каждый раз, когда человек вступает в контакт с пугающей ситуацией. Таким образом, человеку, который беспокоится только изредка в агорафобической ситуации (например, становится беспокойным, стоя в очереди, только в одном из пяти случаев), не будет поставлен диагноз агорафобия. Индивид должен активно избегать ситуации или испытывать страх и тревогу, если не может ее избежать либо решает не делать этого. Активное избегание подразумевает намеренное предотвращение или минимизацию контакта с агорафобическими ситуациями. Избегание по своей природе может быть поведенческим (например, изменение распорядка дня, выбор работы поблизости, чтобы не пользоваться общественным транспортом, организация доставки еды, чтобы не ходить в магазины и супермаркеты), а также когнитивным (например, использование отвлечения внимания, чтобы справиться с агорафобическими ситуациями). Избегание может стать настолько серьезным, что человек становится полностью привязан к дому. Часто человек лучше справляется с пугающей ситуацией, когда его сопровождает компаньон (партнер, друг или медицинский работник). Напомню, что страх, тревога или избегание должны быть непропорциональны реальной опасности, исходящей от агорафобических ситуаций, и социокультурному контексту.

Реальная или выдуманная опасность?