Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания

Видеть людей с гипертонией, ожирением, диабетом, которые еще, к примеру, курят, и слышать от них фразу: «Не буду пить статины, от них деменция» — мне смешно и грустно одновременно.

Можно ли уменьшить атеросклеротические бляшки?

Атеросклероз — процесс необратимый. И, к сожалению, нет препарата, который «чистит сосуды». Все заявления в духе «попейте такое-то народное средство или БАД, и ваши сосуды станут чистыми, без атеросклероза» — это сказка про молодильные яблоки, не более.

Но могут ли статины уменьшать хоть на какой-то процент атеросклеротические бляшки, а не только стабилизировать их? Могут! И это подтвердилось в исследовании ASTEROID.

В нем приняли участие 349 пациентов, которые лечились розувастатином в дозировке 40 мг/сут в течение 24 месяцев. В начале и в конце было проведено внутрисосудистое УЗИ коронарных артерий. Во время исследования удалось добиться снижения уровня ЛПНП на 53 % от исходных значений и достичь среднего уровня 1,54 ммоль/л. Длительное, двухлетнее лечение розувастатином в дозе 40 мг переносилось хорошо; количество подъемов активности печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ) и КФК не превышало 1 % у всех пациентов в исследовании.

Результаты следующие: к концу исследования у большинства пациентов помимо стабилизации атеросклеротических бляшек удалось вызвать и их регресс, т. е. уменьшение в объеме. Уменьшение абсолютного объема бляшки в наиболее пораженном сегменте коронарной артерии составило 9,1 % — регресс атеросклеротических изменений по этому показателю наблюдался у 78,1 % пациентов. Уменьшение общего объема бляшки в оцениваемом сегменте коронарной артерии составило 6,8 % — регресс атеросклеротических изменений по этому показателю наблюдался у 77,9 % пациентов.

Нередко я получаю сообщения следующего характера: «Доктор, я делала УЗИ сосудов шеи, были бляшки 35–40 %, пропила статины, и через год их уже нет. Они растворились?» Нет. Срегрессировать бляшки на 20–30–40 % и более не могут. Это говорит о том, что изначально врач УЗИ-диагностики ошибся.

Лекарства от атеросклероза укорачивают жизнь?

В общественном сознании прием кардиологических препаратов почему-то приравнивается к применению наркотиков. «Вот начнешь принимать, а потом не слезть!» Есть немалая часть людей, которые думают, что обязательно разовьется зависимость и будут негативные последствия при отмене. Именно по этой причине многие пациенты, особенно молодые, отказываются от приема препаратов.

Никакой зависимости статины не вызывают, а при их отмене, которая, разумеется, крайне нежелательна, когда они показаны, все просто вернется на круги своя. И риск осложнений будет такой же, как до начала лечения. Да, статины назначаются на неопределенно долгое время, фактически пожизненно. Они продлевают жизнь, а никак не укорачивают. Как мне на одном из прямых эфиров написала женщина, ей сказала знакомая, а той — еще кто-то (таксист, наверное), что статины укорачивают жизнь. Много бреда и антинауки в интернете, но поверьте мне, если бы эти препараты как-то негативно влияли на продолжительность жизни, их бы просто сняли с производства.

По данным исследований, непрерывный прием розувастатина в течение 12 месяцев у пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском приводит к увеличению продолжительности жизни на 0,93 года за 1 год приема и на 3,47 года за 5 лет приема. А регулярный прием статинов после инфаркта, инсульта достоверно увеличивает продолжительность жизни на 10–15 лет! Это мало? Я так не думаю!

С другой стороны, даже прерывистый прием статинов лучше, чем его отсутствие. По данным американского наблюдательного исследования, не только ежедневная, но и прерывистая терапия дает положительный результат. В этом исследовании часть пациентов бросала прием препаратов, главным образом из-за побочных эффектов. Затем часть бросивших возобновила прием — постоянный или прерывистый (через день, «курсами»). Разумеется, при ежедневной терапии по сравнению с прерывистой наблюдалось более выраженное снижение уровня ЛПНП. Однако и при прерывистой терапии достигнуто большее снижение общей смертности по сравнению с больными, прекратившими принимать статины по итогам 8-летнего наблюдения.

Можно ли лечить атеросклероз курсом?