Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания

Крупный метаанализ, включивший в общей сложности 26 рандомизированных исследований (103 573 пациента) и 12 обсервационных исследований (826 854 пациента), в том числе 7 рандомизированных и 9 обсервационных исследований о раке молочной железы, не выявил статистически значимых ассоциаций терапии статинами с развитием рака. Более того, результаты некоторых эпидемиологических исследований показали, что статины могут предупреждать рак молочной железы, а также меланому, рак толстой кишки и предстательной железы. На рак легких никакого влияния не обнаружено.

Несколько исследований продемонстрировали, что статины, как и ингибиторы-АПФ («прилы») и метформин, имеют антинеопластическую активность при раке молочной железы. Также исследования показали, что статины и физическая активность без сопутствующей противоопухолевой терапии подавляют рост рака молочной железы и прогрессирование метастазирования. Возрастает количество свидетельств, предполагающих, что статины могут быть использованы в профилактике и/или лечении злокачественных новообразований благодаря их влиянию на процессы пролиферации и дифференцировки клеток. В исследованиях in vitro и in vivo способность статинов ингибировать рост опухоли продемонстрирована в случаях меланомы, глиомы, нейробластомы, лейкоза.

Хирургические методы лечения атеросклероза

Помимо медикаментозного лечения атеросклероза, как известно, есть и хирургические методы. К ним относятся стентирование коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование (АКШ или МКШ). Вопрос о проведении хирургических вмешательств для лечения атеросклероза коронарных артерий решается только на основании полученных данных коронарографии.

Стентирование коронарных артерий. Впервые стентирование было произведено в 1986 году в Тулузе (Франция) — Жак Пуэль и Ульрих Зигварт поставили первый стент в коронарную артерию человека.

Стент — это маленький стальной проволочный каркас (до 2,5 см), который устанавливается в коронарной артерии с целью расширения участка стеноза и укрепления ее стенок. Стенты делятся на две большие группы по принципу раскрытия — самораскрывающиеся и баллонорасширяемые. Баллонорасширяемые работают следующим образом: катетер с баллончиком вводят в самый суженный участок коронарной артерии и раздувают его — это называется баллонная ангиопластика. Но чтобы не было рецидива стеноза, в это место устанавливают стент.

Также стенты делятся на группы по наличию лекарственного напыления: BMS (bare-metal stent) — голометаллические стенты, то есть без лекарственного покрытия; DES (drug-eluting stent) — стент с лекарственным покрытием. Еще есть так называемые скаффолды — BVS (bioresorbable vascular scaffolds) — биорассасывающиеся стенты. Эта группа пока в процессе изучения и доработки для широкого применения.

В последнее время стараются использовать стенты с лекарственным покрытием, чтобы риск тромбоза стента был минимальным.

Сколько может служить стент? Этот вопрос волнует почти всех людей, которым сделано стентирование. Точного срока работы стента нет. Я знаю пациентов, у которых стенты служат верой и правдой более 20 лет. Здесь прямиком все зависит от пациента. Если контроль АД, глюкозы, липидов крови будет плохой (ЛПНП должны быть менее 1,4 ммоль/л), очень велик шанс рестеноза — повторного сужения внутри имплантированного стента.

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) используют в более тяжелых ситуациях атеросклероза коронарных артерий. Суть операции заключается в создании нового, «окольного» пути для сердечного кровотока, в обход выраженного стеноза коронарной артерии. Порой шунтируют не одну, а сразу 3–5 артерий. В качестве шунта обычно используется большая подкожная вена бедра самого больного. Именно вена, так как вены практически не поражаются атеросклерозом, в отличие от артерий. При этом один конец вены вшивается в отверстие, сделанное в стенке аорты, а другой — в коронарную артерию ниже места ее поражения.

Еще один метод шунтирования — использование внутренней грудной (маммарной) артерии, конец которой вшивается в коронарную артерию, — маммарокоронарное шунтирование. Таким образом, питание мышцы сердца в области ранее суженного или тромбированного сосуда осуществляется частично за счет питания грудной клетки.

Очень большое заблуждение пациентов после хирургического лечения, что процесс атеросклероза побежден и можно дальше продолжать жить, как и жили, отказаться от лекарств и так далее. Нет! Процесс атеросклероза продолжается, и он не регрессирует. Без должного контроля артериального давления, липидов крови, веса, глюкозы, отказа от вредных привычек прогноз будет, мягко говоря, неблагоприятный. Атеросклероз — процесс не локальный. Если на одном участке артерий устранили стеноз хирургическим методом, это совсем не значит, что такой же выраженный стеноз не появится на других участках. Поэтому медикаментозную терапию никто не отменял.