Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания

Не так часто, но я получаю жалобы, что с началом приема статинов человек стал хуже спать или его даже стали мучить кошмары. Почему такое может быть? Некоторые препараты данной группы могут преодолевать гематоэнцефалический барьер мозга (это такой барьер между кровью и клетками мозга, который пропускает не все лекарства) и негативно влиять на качество сна. В итоге — бессонница, кошмары.

В исследовании, результаты которого были опубликованы в Science Daily, изучалось состояние 1016 взрослых мужчин и женщин, которые шесть месяцев принимали (будучи разделенными на подгруппы) симвастатин в дозировке 20 мг, правастатин (40 мг) или плацебо. Результаты показали, что употребление симвастатина было связано с более плохим качеством сна. Пациенты, принимавшие этот препарат, чаще сообщали о нарушениях сна, чем те, кто принимал правастатин или плацебо.

По словам исследователей, жирорастворимые (липофильные) статины с большей вероятностью вызывают бессонницу или кошмары. Качество сна контролируется мозгом, а многие нервные клетки мозга покрыты жировой изолирующей оболочкой.

Жирорастворимые статины способны проникать через клеточные мембраны и преодолевать гематоэнцефалический барьер.

Вывод делаем такой: если человек принимает жирорастворимый статин и его мучает бессонница и кошмары, то надо его заменить на водорастворимый (гидрофильный).

К жирорастворимым статинам относятся: симвастатин, аторвастатин, питавастатин. К водорастворимым статинам относится розувастатин.

Алкоголь и статины

Как совместить несовместимое? «Доктор, я принимаю статины, можно мне алкоголь?» «Доктор, я каждый день употребляю алкоголь, а мне прописали статины! Как быть?»

Мне настолько часто поступали подобные вопросы, что я перерыл много статей и источников, но крупных исследований все равно не нашел. Они не проводились, скорее всего, по этическим соображениям. Сложно представить две контрольные группы в исследовании, одна из которых будет принимать статины, но не употреблять алкоголь, а вторая длительно будет употреблять и алкоголь, и статины.

Но все же небольшое финское исследование было найдено. В нем непродолжительное время — около 1 месяца — люди параллельно с приемом статинов употребляли небольшое количество спиртного (1 шот, т. е. около 30–50 мл крепкого алкоголя). Пришли к выводу, что действие статинов при одно-временном приеме с алкогольными напитками усиливается, в том числе их побочные эффекты. Здесь не нужно иметь семь пядей во лбу, чтобы догадаться, что страдать будет печень. Статины работают в печени, в гепатоците, блокируя фермент ГМГ-КоА-редуктаза. Алкоголь также метаболизирутся в печени, создавая лишнюю нагрузку на этот орган. Поэтому при одновременном приеме статинов и алкоголя хорошего мало.

Здесь есть принципиальный момент: как часто человек употребляет алкоголь. Если редко, «по праздникам», то особого вреда быть не должно. Достаточно часто мне пишут: «Доктор, я иду на свадьбу/день рождения/корпаратив, можно один денек пропустить прием статина?» Сейчас будет вредный совет, как у Григория Остера. В большинстве ситуаций — да, можно. А можно и не пропускать, от одного праздничного вечера ничего плохого не произойдет. Если человек изредка может употребить небольшое количество алкоголя, то тоже вряд ли произойдет что-то плохое. Под небольшим количеством понимается 1 бокал сухого вина объемом 100–150 мл или 1 шот крепкого алкоголя (30–50 мл) 1–2 раза в неделю.

Но также я часто сталкиваюсь и с другой ситуацией — когда человек ежедневно употребляет алкоголь, а ему необходимы статины. И когда я говорю, что надо отказываться, большинство решает, что надо отказываться от статинов, а алкоголь оставить в своей жизни. Нет. Надо отказываться от алкоголя. По сути если человек ежедневно употребляет алкоголь — пиво, вино, водку, — и ему сложно от этого отказаться, то это бытовой алкоголизм, и порой нужна помощь специалиста — нарколога. Но для организма в целом и для печени в частности мало чего хорошего или хотя бы нейтрального это сулит. И зачастую этим людям, которые ежедневно употребляют алкоголь, жизненно необходимо принимать статины. Подавляющее большинство таких людей после инфаркта, ишемического инсульта, стентирования коронарных артерий или аортокоронарного шунтирования. И тем не менее они все равно сомневаются в необходимости приема статинов, продолжая злоупотреблять алкоголем. Это печально.

Лечение атеросклероза и онкология

В последнее время вопрос о том, что статины могут профилактировать онкологию, набирает все больший и больший оборот. Сколько бы мракобесы с пеной у рта ни доказывали, что статины вызывают рак, многочисленные исследования говорят об обратном. Есть правда, есть ложь, а есть статистика.