Тени на белом халате. Кардиохирург о врачах, ошибках и человеческих судьбах

Считает себя больной в течение пяти лет, когда стала отмечать вышеуказанные симптомы, которые постепенно прогрессировали. Семь месяцев назад выявлен порок аортального клапана, консультирована кардиохирургом, рекомендовано оперативное лечение. Из сопутствующих заболеваний и перенесенных ранее операций – только флебэктомия. Объективный статус – без особенностей. Состояние пациентки ближе к удовлетворительному.

При инструментальном обследовании: ЭхоКГ – аортальный порок с кальцинозом 3-й степени, двустворчатый аортальный клапан, трансаортальный градиент – 90–60 мм рт. ст., регургитация 1-й степени. По данным коронароангиографии и аортографии коронарное русло без патологии, диаметр восходящей аорты – 58 мм, дуги аорты – 32 мм, нисходящей аорты – 28 мм.

Клинический диагноз: врожденный порок сердца – двустворчатый аортальный клапан. Комбинированный аортальный порок с преобладанием стеноза. Кальциноз 3-й степени. Двустворчатая аортопатия. Аневризма синусного и восходящего отделов аорты. III ФК по NYHA; НК 2А.

Выполнена операция – биопротезирование аортального клапана и продольная резекция восходящего отдела аорты в условиях ИК. На операции – стенка аорты тонкая, рыхлая, выраженный кальциноз обеих створок с переходом на стенку аорты, клапанное отверстие < 1 кв. см. До этапа восстановления гемодинамики операция проходила в штатном режиме. После восстановления гемодинамики разрядом дефибриллятора и нейтрализации гепарина, при подъеме АД, возникло кровотечение из аортотомного шва с одновременной кровопотерей до 1 литра и неэффективной гемодинамикой. После системной гепаринизации и возобновления ИК произведен дополнительный гемостаз швами на тефлоновых прокладках, кровотечение остановлено. Далее операция закончена обычным способом.

Первые сутки после операции протекали на фоне повышенного отделения крови по дренажам (суммарная кровопотеря составила 600 мл), проводились гемостатическая терапия, гемотрансфузии, а также умеренная инотропная поддержка. К концу первых суток у пациентки было констатировано отсутствие сознания, продолжалась ИВЛ. На вторые сутки после операции состояние сознания расценено как кома, проведена КТ головного мозга, по результатам которой выявлены обширные ишемические инфаркты в височной, лобной, теменной долях справа и височной, теменной долях – слева. В дальнейшем состояние пациентки оставалось очень тяжелым, обусловленным глубокой комой, прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточностью. Выполнена трахеостомия с продолжением ИВЛ и бронхосанацией через нее. На 12-е сутки после операции на фоне глубокой комы и прогрессирующей острой сердечно-сосудистой недостаточности произошла остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия без эффекта. Констатирована биологическая смерть пациентки.

Патологоанатомическое исследование не проводилось в связи с категорическим отказом родственников.

Причиной смерти пациентки был отход от практических рекомендаций коррекции патологии аортального клапана и грудной аорты, требующей при двустворчатой аортопатии (55 мм) выполнения процедуры Бенталла – Де Боно, желательно с биологическим протезом. Именно проведение паллиативной процедуры на аорте (продольная резекция аорты), осложненной последующим кровотечением и нестабильной гемодинамикой на фоне нейтрализации гепарином, привело к острому массивному нарушению мозгового кровообращения, что в конечном итоге послужило причиной смерти пациентки.