Тени на белом халате. Кардиохирург о врачах, ошибках и человеческих судьбах

Комментарий автора

С одной стороны, этот случай не относится к типичным или часто встречающимся осложнениям. Но мне встретилось описание аналогичного эпизода хирургами из Милана (Biglioli P. е. а., 2002) – тоже возникли проблемы с гемостазом у 38-летнего пациента при протезировании нисходящей аорты по поводу аневризмы. Диатермически остановить кровотечение не удавалось, и хирурги также использовали целлюлозный гемостатик Surgicell, затампонировав им околопозвоночное пространство. После окончания операции и пробуждения пациента диагностирована нижняя параплегия. Это было расценено как результат ишемии спинного мозга во время пережатия аорты. Только через четверо суток была выполнена компьютерная томография позвоночника и выявлена компрессия спинного мозга. Пациенту выполнили ляминэктомию, а при гистологическом исследовании материала, удаленного во время операции, были обнаружены целлюлозные волокна. Со временем параплегия частично разрешилась.

Эта информация полезна для понимания важности выбора метода гемостаза. На сегодняшний день при выполнении кардиохирургических операций реальной альтернативы хирургическому гемостазу пока нет.

Вспоминается одна из историй, передаваемых из уст в уста в Военно-медицинской академии. Очень известный военно-полевой хирург профессор Александр Николаевич Беркутов, прошедший всю Великую Отечественную войну и имевший колоссальный практический опыт, уже будучи в пожилом возрасте, «мылся» на операцию. Один из молодых коллег деликатно спросил его, не слишком ли мало (по времени) он обрабатывал руки? На это Александр Николаевич отреагировал моментально: «Молодой человек, микроб – друг человека, а чтобы не было нагноений, надо хорошо оперировать и бережно относиться к тканям».

По аналогии могу сказать, что тщательность гемостаза зависит, прежде всего, от надежности хирургических манипуляций. Конечно, вспомогательные гемостатические средства существуют. Но реально они не могут заменить лигирование, клиппирование сосуда или диатермокоагуляцию. Я не проводил специальных исследований, но не помню ни одного случая, когда удалось справиться с кровотечением путем исключительного использования гемостатической губки. Есть специальные пластины, например «Тахокомб», которые могут закрыть кровоточащие поверхностные дефекты и таким образом остановить кровотечение. Есть биологические клеи, которые во многом изменили в лучшую сторону проблему интраоперационных кровотечений. Но тампонада гемостатической губкой и другими подобными средствами – это большой миф для молодых хирургов, соломинка, за которую пытаются ухватиться, когда не видят других возможностей.