Тени на белом халате. Кардиохирург о врачах, ошибках и человеческих судьбах

ЭхоКГ: левый желудочек: КДР: 4,4 см; КСР: 3,1 см; КДО: 90 мл; КСО: 38 мл; УО: 52 мл; ФВ: 58 %; МЖП: базальный сегмент 2,2 см; нормокинез. Задняя стенка: 1,5 см; нормокинез. Выходной тракт ЛЖ: 0,9 см; градиент давления пиковый: 85,0 мм рт. ст., средний: 41 мм рт. ст. Скорость кровотока:

4,6 м/с. Митральный клапан: створки не уплотнены, противофаза сохранена, систолическое движение передней митральной створки; фиброзное кольцо в диастолу – 3,1 см; градиент давления пиковый: 3 мм рт. ст.; скорость кровотока: 0,8 м/с; степень регургитации: III. Vena contracta 0,8 см (50 %), S ЛП: 22 см²; S рег. струи: 11 см²

. Аорта: стенки не уплотнены. Фиброзное кольцо: 2,2 см, не уплотнено. Восходящая аорта: 4,0 см; дуга аорты: 3,6 см. Аортальный клапан: створки уплотнены, открытие 1,8 см. Градиент давления пиковый: 10,0 мм рт. ст.; трикуспидальный клапан: интактный. Систолическое давление в легочной артерии: по потоку TR 32 мм рт. ст. Заключение: гипертрофическая кардиомиопатия, симметричная, с выраженной обструкцией выходного тракта ЛЖ в покое (градиент давления пик: 85 мм рт. ст. Скорость кровотока: 4,6 м/с). Расстояние между МЖП и точкой коаптаптации: 1,6 см. Аорто-митральный угол < 125°. Недостаточность МК 3-й степени. Систолическое движение ПМС (SAM – феномен). Диастолическая дисфункция 1-го типа. Сократительная функция миокарда сохранена.

Коронарография: тип коронарного кровоснабжения: правый. Ангиографических признаков стенотического гемодинамически значимого поражения коронарных артерий нет.

Холтеровское мониторирование ЭКГ: синдром слабости синусового узла, пароксизмальная фибрилляция предсердий, тахиформа.

Клинический диагноз: гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выходного тракта левого желудочка. Гипертоническая болезнь 3-й стадии, ХПН 2а по Рябову. Ожирение 2-й степени.

Выставлены абсолютные показания к хирургическому лечению.

18.07.2016 выполнена операция: трансаортальная септальная миоэктомия выходного тракта левого желудочка, ретенционная пластика митрального клапана в условиях умеренной гипотермии и кристаллоидной кардиоплегии («Кустодиол»). Особенности операции: использована Needle Stick Technique. Доступ к митральному клапану – через ЛП (с расщеплением межпредсердной перегородки и отсечением ВПВ). Выполнено ушивание расщепления между сегментами Р2 и Р3 задней створки митрального клапана, ретенционная паракомиссуральная пластика передней створки митрального клапана (по R. Hetzer).

Ранний послеоперационный период без особенностей. Экстубирован в течение первых суток. На следующий день переведен в общее отделение. Ухудшение самочувствия 22.07.2016

(на четвертые сутки после операции): тахикардия (фибрилляция предсердий), одышка, небольшой интенсивности систолический шум в прекордиальной области. Заподозрен межжелудочковый шунт. ЭхоКГ: левый желудочек: КДР: 4,4 см; КСР: 3,1 см; КДО: 117 мл; КСО: 76 мл; УО: 41 мл; ФВ: 44 %. МЖП: базальный сегмент 0,4 см истончен, неопределенное движение; средний сегмент – 1,4 см, нормокинез. Задняя стенка: 1,5 см; нормокинез. Выходной тракт ЛЖ: градиент давления пиковый: 5 мм рт. ст. Скорость кровотока: 1,1 м/с. Митральный клапан: ФК в диастолу – 3,1 см; градиент давления пик: 3 мм рт. ст. Скорость кровотока: 0,8 м/с; степень регургитации: 1-я. Аортальный клапан: створки уплотнены, открытие 1,8 см. Градиент давления пиковый: 9 мм рт. ст.; скорость кровотока: 1,5 м/с. Степень регургитации: 0. Систолическое давление в легочной артерии: по потоку TR 85 мм рт. ст. Заключение: визуализируется лево-правый сброс на МЖП в базальном сегменте диаметром 0,4–0,5 см. Пиковый градиент на сбросе 34 мм рт. ст. Высокая легочная гипертензия. Трикуспидальная недостаточность 2-й степени. Сократительная функция миокарда снижена. Данных за жидкость в полости перикарда нет.

22.07.2016 в экстренном порядке выполнена реоперация: пластика инцизионного дефекта средней трети МЖП (GORE-TEX 3 × 3 см) в условиях умеренной гипотермии и кристаллоидной кардиоплегии («Кустодиол»). Особенности операции: доступ к МЖП – поперечная вентрикулотомия в выходном тракте ПЖ. Верифицирован посттравматический косой дефект МЖП под продольно-краевой трабекулой. Дефект МЖП расширен до 1,5–2 см. Выполнена пластика дефекта 8 П-образными швами пролен 3/0 с прокладками заплатой из GORE-TEX 3 × 3 см.

Еще через четыре дня 26.07.2016 по поводу синдрома ССУ выполнена имплантация постоянного двухкамерного ЭКС.

В дальнейшем течение гладкое. Выписан на 10-е сутки после пластики дефекта МЖП в удовлетворительном состоянии.