Тени на белом халате. Кардиохирург о врачах, ошибках и человеческих судьбах

Выводы:

хирургическая коррекция «критического» аортального порока с узким фиброзным кольцом в настоящее время остается одной из наиболее актуальных проблем для всей кардиобригады, участвующей в лечении этого тяжелого контингента больных. Летальность в разных центрах, в зависимости от вида аорто-аннулопластики, колеблется от 4 до 22 %. Классическое расширение фиброзного кольца по Manouguian-Seybold-Epting (с рассечением купола левого предсердия и продлением разреза на середину передней створки митрального клапана) позволяет расширить фиброзное кольцо на 7–8 мм и имплантировать протез большего размера по сравнению с методикой Nicks. Однако имеются сообщения, в которых авторы отмечают развитие митральной регургитации в отдаленном периоде наблюдения после аорто-аннулопластики по Manouguian и ее дальнейшее прогрессирование. Но практически нигде не описано такое грозное, а в данном случае приведшее к летальному исходу, осложнение этой методики, как возникновение острой гемодинамически значимой недостаточности митрального клапана, потребовавшей повторного ИК и расширения объема вмешательства до протезирования митрального клапана (что при реконструированном корне аорты и неизмененных размерах левого предсердия приносит достаточно большие технические трудности). Возможно, ретроспективно, операцией выбора в данном случае могла быть методика билатеральной реконструкции корня аорты по Yamaguchi, заключающаяся в сочетании «задней» и «передней» методик расширения аорты без затрагивания передней створки митрального клапана.