Тени на белом халате. Кардиохирург о врачах, ошибках и человеческих судьбах

ЭхоКГ: левое предсердие: 4,0 см; левый желудочек: КДР: 5,3 см; КСР: 3,7 см; КДО: 138 мл; КСО: 57 мл; УО: 81 мл; ФВ: 59 %; МЖП: базальный сегмент до 1,9 см; нормокинез. Задняя стенка ЛЖ: до 1,6 см; нормокинез. Митральный клапан: створки уплотнены, противофаза сохранена, кальцинат в основании задней створки, раскрытие створок – 1,8 см; градиент давления пиковый: 4,0 мм рт. ст. Степень регургитации 1–1,5. Аорта: стенки уплотнены, амплитуда их движения сохранена. Фиброзное кольцо: 1,9 см; диаметр аортального отверстия на уровне синусов Вальсальвы 3,1 см. Восходящая аорта 3,4 см. Аортальный клапан: створки кальцинированы (+++), открытие 0,5 см. Градиент давления пиковый: 113 мм рт. ст.; средний: 80 мм рт. ст. Скорость кровотока: 5,1–4,4 м/с. Степень регургитации – минимальная. Заключение: критический кальцинированный аортальный стеноз (градиент давления пиковый: 113 мм рт. ст.). Узкое фиброзное кольцо АК (1,9 см). Митральная недостаточность 1–1,5, кальциноз задней митральной створки.

Коронарография: тип коронарного кровоснабжения: правый. Ствол ЛКА: неровность контуров. ПМЖВ: стеноз в средней трети 60 % тип С, кальциноз огибающей ветви. ПКА: неровность контуров. Заключение: ангиографические признаки стенотического гемодинамически значимого поражения ПМЖВ.

Рентгенография:

сердце аортальной конфигурации, признаки застойных проявлений в легких.

Спирометрия: жизненная емкость легких значительно снижена. Отмечаются умеренные нарушения вентиляционной функции легких по смешанному типу (преобладает рестрикция).

Клинический диагноз: аортальный порок. Дегенеративный выраженный стеноз аортального клапана. ХСН-2а, ФК-III NYHA. Относительная недостаточность митрального клапана. Стенокардия напряжения 2 ФК. Сахарный диабет 2-го типа, целевой уровень гликогемоглобина не более 7,5 %. Хроническая железодефицитная анемия легкой степени.

Выполнена операция.

Биопротезирование аортального клапана каркасным протезом PERIMOUNT AORTIC (23 мм) с расширением фиброзного кольца по Manouguian, пластика восходящего отдела аорты ксеноперикардом, маммарокоронарное шунтирование ПМЖВ (ЛВГА) в условиях умеренной гипотермии и кристаллоидной кардиоплегии («Кустодиол»).

Особености операции: после согревания пациента отмечено снижение производительности сердечной деятельности – синдром малого выброса. При ЧПЭхоКГ – прогрессирование недостаточности митрального клапана до 3-й степени. Перегрузка ЛЖ. Принято решение о коррекции гемодинамически значимой митральной недостаточности. Повторная бикавальная канюляция и расчетное ИК. Кристаллоидная кардиоплегия («Кустодиол»). Доступ к митральному клапану – двухпредсердный по C. Dubost. С техническими трудностями (расширение корня аорты + малый объем ЛП, грубый кальциноз задней створки митрального клапана) в митральную позицию имплантирован механический протез Medtronic (25 мм). Отлучение от ИК. При ЧПЭхоКГ дисфункции протезов не выявлено, септальные перегородки состоятельны, контрактильность ЛЖ снижена, что расценено как посткардиотомный синдром.

ЭхоКГ. ФВ: 35–37 %. В митральной позиции механический протез. Амплитуда движений запирательных элементов в полном объеме. Градиент давления пиковый: 7,1 мм рт. ст.; скорость кровотока: 1,3 м/с. В аортальной позиции биопротез. Амплитуда запирательных элементов в полном объеме. Градиент давления пиковый: 7,5 мм рт. ст.; скорость кровотока 1,3 м/с. Степень регургитации минимальная; систолическое давление в легочной артерии по потоку трикуспидальной регургитации 30 мм рт. ст.

Послеоперационный период протекал с прогрессирующей сердечной недостаточностью с исходом в синдром полиорганной недостаточности. Проводились вено-артериальная ЭКМО, сеансы ультрагемофильтрации. Летальный исход на 23-и сутки после операции.