Тени на белом халате. Кардиохирург о врачах, ошибках и человеческих судьбах

Самое главное, надо иметь в виду, что истерики – это не симулянты. Они абсолютно убеждены в наличии своей болезни. Их даже можно успешно лечить, но лишь с помощью специальных приемов и психотерапии.

Истерия как патология очень полиморфна. Нередко она проявляется в виде истерических припадков. Вероятно, это обусловлено тем, что эти пациенты чаще всего изначально обращаются к неврологам, а уже в неврологических стационарах набираются собственного опыта. Учитывая, что пациенты с эпилептическими припадками наиболее соответствуют целям привлечения внимания, сочувствия и прочего, то чаще всего именно этой категории больных постоянно непроизвольно пытаются подражать истерики.

Как я уже говорил, для истерических припадков характерны не следующие в определенном порядке тонические, а затем клонические судороги, а вычурные подергивания тела, рук, ног, в общем-то, ничего общего с настоящими судорогами не имеющие. Такая же вычурность характерна для истериков и во всем другом. Пример.

Попросили проконсультировать молодую женщину, которую в течение нескольких месяцев лечат от «эндокардита сердца». Приезжает молодая женщина 29 лет с 8-летним сыном. Первое, что бросается в глаза, – макияж. На него ушло не менее 2–3 часов. Удивленная сдержанно-восхищенная реакция присутствовавших женщин при ее появлении вызвала у пациентки столь же сдержанную ответную удовлетворенную реакцию. Садимся, беседуем. Человека, больного инфекционным эндокардитом, после почти сорокалетнего опыта профессионального общения я могу сразу распознать в абсолютном большинстве случаев. Здесь же ни о какой сердечной инфекции речи не идет.

Выясняется, что 8 лет назад ей поставили диагноз «опухоль головного мозга» и настояли на проведении химиотерапии. Это стало тяжелой психической травмой и сопровождалось ухудшением самочувствия, общего состояния, тотальным облысением и тяжелой депрессией. После повторных консультаций диагноз опухоли мозга был снят. То есть налицо врачебная ошибка, обусловленная глубокой верой некоторых специалистов в непогрешимость таких методов, как компьютерная томография и тому подобное. О том, что это, скорее всего, была именно врачебная ошибка, свидетельствует тот факт, что в результате долгих судебных разбирательств врача отстранили от работы, а пациентке была выплачена компенсация. Но, со слов больной, здоровье ее было подорвано, и теперь она все время вынуждена лечиться. При этом за лечение платит большие деньги, но «никто не может поставить диагноз». Основной жалобой являются непредсказуемые подъемы температуры тела до 39–40, спонтанно нерегулярно возникающие без видимой причины и столь же быстро исчезающие, так что врачам не всегда ее удается даже зарегистрировать. Где-то в Ханты-Мансийске после непредвзятого обследования, проведенного через живущих там родственников, ей поставили диагноз – термоневроз.

При физикальном исследовании и по данным УЗИ придраться к состоянию сердечно-сосудистой системы невозможно. Но кто-то ей сказал, что у нее «эндокардит сердца» и что-то там нехорошее с «четвертым клапаном». Она уже прошла три курса довольно дорогостоящего лечения, но без эффекта. Что за лечение – не знает. Местные врачи ей говорят, что они вводят какие-то препараты прямо в «четвертый клапан сердца». Никаких справок или какой-нибудь другой документации нет (врачи отказываются предоставлять). На фото типа «селфи» – из-под рубашки на груди видна какая-то система, напоминающая капельницу для внутривенных инфузий. В общем, похоже на чистое шарлатанство с целью избавления пациентки не от болезни, а от денег.

Во всей этой истории я хочу подчеркнуть несколько типичных для истерии моментов. Первое – указание на какое-то перенесенное заболевание, травму или психологический стресс. Второе – подчеркнутая манерность, выражающаяся в чрезмерном макияже, постоянном акцентировании своих страданий и так далее. Третье – вычурность жалоб. В данном случае на гиперпиретическую лихорадку, но трудно уловимую, исчезающую и возникающую буквально в течение 5 минут. Четвертое – обязательное указание в анамнезе на атипичность своего заболевания, в связи с чем никто не может поставить правильный диагноз и, соответственно, назначить нужное лечение.

Возможно, знание этих моментов поможет кому-то избежать диагностических ошибок. К счастью, мой авторитет, длительная разъяснительная беседа с женщиной и готовность в любой момент подключиться к лечению сработали. Спустя несколько лет неоднократно встречал ее в городе. Она повторно вышла замуж, родила второго ребенка. Никаких проблем с эндокардитом «четвертого клапана» и вообще со здоровьем больше не было.