Тени на белом халате. Кардиохирург о врачах, ошибках и человеческих судьбах

Когда я служил военным врачом в одной из летных частей Вооруженных сил, так случилось, что всего за полгода в нашем гарнизоне прошло три (!) выездных заседания военного трибунала. В абсолютном большинстве воинских частей подобные мероприятия не проводились никогда, а тут в одном гарнизоне – три! Такие заседания проводятся специально в воспитательных целях, чтобы молодые солдаты не повторяли чужих ошибок. Все три заседания связаны с автотранспортными происшествиями, в одном из которых погиб мой фельдшер, за неделю до этого прибывший к нам в часть для прохождения службы. На подсудимых солдат, виновных в этих происшествиях, жалко было смотреть. Они все поняли – и свою вину, и невозвратимость потерь для родных погибшего. Но это поняли только они! Потому что, как я уже сказал, ситуация повторялась трижды за каких-то 6 месяцев! И теперь уже новые солдаты сидели на скамье подсудимых и все понимали. А другие продолжали считать, что все это от них далеко, в другом мире.

У психологических ошибок есть одно свойство. Человеку всегда кажется, что с ним-то такое случиться не может. Ошибки, особенно катастрофические, возможны у кого угодно, но не у меня.

Беседа с пациентом и его родственниками – неотъемлемая и очень важная часть работы врача. Это просто необходимо как для одной стороны, так и для другой. Большинство проблем в жизни возникает от недоговоренностей и недопонимания. И в быту, и в семейной жизни, и на работе. Важно, чтобы стороны друг друга услышали. Но каждый ведь слышит в первую очередь только то, что ему хочется слышать. М. И. Лыткин любил повторять слова Мольтке: «Определяйте понятия четко. Если вы можете быть неправильно понятыми – вы обязательно будете понятыми неправильно».

Одно из лучших средств против ошибок в работе хирурга – беседы с родственниками не только перед операцией и не только после удачных операций, но в первую очередь при неудачах. Это самое тяжелое в нашей работе. И это очень сильно дисциплинирует.

У разных людей – разные представления об одних и тех же вещах. Мне на всю жизнь запомнился эпизод, когда я с группой курсантов проводил клинический разбор пациента с абсцессом легкого. Придерживаясь методики опроса, я спросил у него, как обстоят дела с приемом алкоголя. Ответ – «Как у всех». Меня что-то заставило переспросить: «А как у всех?» И тут пациент огорошил и насмешил: «Бутылка в день». И он ведь искренне считал, что бутылка спиртного в день – это норма.

У меня, кстати, был пациент, руководитель какого-то крупного предприятия, который ежедневно выпивал литр чистого спирта. Об этом меня честно предупредила его супруга. С ее слов, у него в кабинете стоял графин с разведенным спиртом (не водкой, виски или коньяком, а именно со спиртом; видимо, он считал, что «чистый» спирт наименее вреден для организма), из которого он постоянно на протяжении всего дня прихлебывал. И так на протяжении последних нескольких лет! Ему предстояла операция по поводу острого инфекционного эндокардита, и она боялась, что без алкоголя он просто не доживет до операции, а в клинике могут этого не понять.

Так и в отношении других сторон жизни – представления у всех разные. Иногда в беседе лучше усугубить тяжесть ситуации, но не настолько, чтобы запугать пациента и его родственников, – нельзя убивать надежду.

О психологии хирурга говорить можно много, но сами хирурги не являются профессиональными психологами, а у реальных психологов много других сфер приложения своих знаний и навыков. Страх – это не самая большая беда. Он ведь часто уберегает от ошибок. Но панический или постоянный страх – это беда. Я знал грамотных хирургов, которые боялись оперировать. Большинство из них оставили хирургию, или, по крайней мере, большую хирургию. Отличительной особенностью таких хирургов является то, что они оперируют очень медленно. Именно из-за страха что-нибудь повредить. Бывают, конечно, и просто флегматичные люди, делающие все не спеша просто в силу своего темперамента. Речь не о них. Речь о медленно оперирующих из-за неуверенности и страха. Это относится и к начинающим. Чтобы оперировать быстро и уверенно, преодолеть собственный страх есть три правила:

1) хорошо знать хирургическую анатомию хотя бы той области, где проводится вмешательство;

2) отрабатывать мануальные навыки, а значит, больше оперировать, работать в морге, постоянно тренироваться;

3) заранее быть готовым к самому худшему варианту развития событий и иметь четкий план действий при возникновении осложнений. Если ты готов к худшему, все мелкие неприятности не создадут атмосферы страха и паники.