Тени на белом халате. Кардиохирург о врачах, ошибках и человеческих судьбах

И еще. Надо идти на операцию, не думая об осложнениях. Тогда все будет хорошо. Когда я только начинал самостоятельную деятельность, то нередко, например проводя кардиолиз (выделение сердца из сращений) при повторных операциях, ожидал, что вот-вот что-нибудь случится. В первую очередь кровотечение. И случалось. А потом как-то перестал об этом думать. Случится кровотечение – зашью. И все. Проблем стало существенно меньше, а я начал получать удовольствие от самого процесса оперирования.

<p>Технические ошибки</p>

Существуют ошибки, которые можно отнести к техническим. Все приборы имеют погрешность измерений. Возможны неправильная калибровка, влияние различных помех при работе прибора. Нельзя на 100 % верить ни одному прибору или исследованию. Вероятна и неправильная трактовка данных, особенно в лучевой (в том числе и ультразвуковой) диагностике, которую справедливо называют «наукой о тенях и полутенях».

Жуткую историю о последствиях диагностических ошибок вследствие переоценки инструментальных данных я услышал от профессора А. А. Курыгина на одной из утренних клинических конференций в Институте скорой помощи им. И. И. Джанелидзе. Это было еще в 80-е годы прошлого века, когда в Ленинграде только стали появляться ультразвуковые аппараты первого поколения. Разрешающая способность у них была невысокая, изображение – не всегда качественное, а трактовка данных нередко весьма вольная. Но по сравнению с другими инструментальными методами ультразвуковая диагностика давала неоспоримые преимущества. Так вот, Анатолий Алексеевич рассказал о пациентке, у которой долгое время не было детей. И наконец спустя много лет она забеременела. А в консультации после ультразвукового исследования ей сообщили, что ее будущий ребенок родится с отклонениями, и порекомендовали сделать аборт.

Женщина долго сопротивлялась, но врач после каждого УЗИ говорил об одном и том же, настаивая на прерывании беременности. И наконец уговорил. На шестом месяце ей сделали малое кесарево сечение и выкинули нормальную двойню. При этом кто-то из персонала сообщил об этом женщине, у которой развился острый психоз, в связи с чем она была переведена в психиатрическое отделение.

Дело здесь, естественно, не в психозе. Острые ситуации, как правило, разрешаются. Дело в том, что чрезмерная уверенность врача в непогрешимости метода привела к большой человеческой трагедии. И, к сожалению, именно лучевая диагностика при всей огромной ценности получаемой информации грешит переоценкой этой информации. А ведь на самом деле лучевая диагностика – это действительно «наука о тенях и полутенях». И когда один специалист видит одно, другой может распознать другое или не увидеть ничего.

Работающий в нашей клинике врач ультразвуковой диагностики Александр Владимирович Прокофьев, в свое время получивший в распоряжение первый в Ленинграде аппарат и осваивавший его по инструкциям, когда пациенты его спрашивают: «А какой у меня размер чего-либо?» – любит в шутку ответить: «А какой вам нужен?» И справедливо добавляет: «Поставил датчик в одной плоскости – будет один результат, поставил в другой – и результат окажется иным». Я тоже на лекциях студентам не устаю повторять, что стопроцентной веры в любые самые современные методы диагностики быть не должно. Все необходимо соотносить с клинической картиной и перепроверять. А ультразвуковую картинку тем более. Это как облака на небе. Кто-то, глядя на них, видит белых лошадок, кто-то Чебурашку, кто-то крокодила Гену, а кто-то ничего не видит, кроме неясной мути. Все зависит не только от качества и разрешающей способности аппаратуры, но и от интерпретации исследователя, а иногда даже от его настроения.

Но ошибки могут быть и другого рода. Так называемые «технические» в основном встречаются в хирургических специальностях. Их возникновению способствуют, например, такие факторы, как использование малознакомых новых материалов, технических устройств и оборудования.

Как правило, у каждого хирурга имеются свои приоритетные инструменты, шовный материал и всяческие вспомогательные устройства. Но привычки хирургов снабженцы не всегда учитывают при закупках медицинского имущества и расходного материала. Фирмы-изготовители также постоянно работают над созданием новых и новых устройств. Поэтому предлагаемый ими ассортимент тоже может меняться. На первых порах недостаток информации или небрежное отношение к предлагаемой информации могут приводить к неправильному применению новых устройств и материалов и создавать предпосылки для возникновения именно технических ошибок. В свое время мне запомнилась инструкция по использованию фиброгастроскопа фирмы Olympus. Ее название звучало примерно так: «17 советов, как быстрее привести в негодность фиброгастроскоп». И далее следовали 17 картинок, иногда с краткими пояснениями. Первая из них изображала человека, выбрасывающего в мусорную корзину эту самую инструкцию.