Тени на белом халате. Кардиохирург о врачах, ошибках и человеческих судьбах

Так же как и врачебные ошибки могут быть самого разного рода, так и предпосылки к ним имеют множество вариантов. Я бы выделил базисные, к которым можно отнести слабую теоретическую подготовку, отсутствие необходимых знаний, недостаток практических навыков, отсутствие необходимых условий для выполнения всего комплекса лечебно-диагностических мероприятий, недостаточное финансирование.

В качестве примера можно привести результаты самооценки своих знаний терапевтами – слушателями цикла усовершенствования: из 53 опрошенных (в том числе 8 заведующих отделениями) 35 не умеют интерпретировать сердечные шумы (В. П. Колпаков, Санкт-Петербург, 2003 г.). Сто лет назад такое представить было невозможно. Вот вам результат технического прогресса – все уповают на эхокардиографию.

Есть еще предпосылки морфологические. К ним можно отнести, например, особенности анатомии (узкое фиброзное кольцо клапана сердца), аномальные варианты отхождения коронарных артерий, трудности доступа, в том числе при повторных вмешательствах, массивные разрушения внутрисердечных структур при инфекционном эндокардите с наличием абсцессов сердца.

Анатомически опасные зоны для повреждения коронарных артерий или проводящих путей, для возникновения парапротезных фистул существуют объективно. Их надо просто знать и не забывать об их существовании.

Кроме того, имеют место быть психосоматические предпосылки врачебных ошибок. К ним можно отнести характерологические особенности оперирующего хирурга и других членов бригады (спешка, пренебрежение мнением коллег и т. д.), психологическую совместимость членов бригады, физическую или психологическую усталость, болезненное состояние, интоксикацию. При длительных хирургических вмешательствах наступает момент, когда все устали и хочется закончить все как можно быстрее, особенно если человек плохо себя чувствует.

Ментальные предпосылки заключаются в разнице между «инженерным» и «врачебным» мышлении, отсутствии полноценной информации о новых устройствах, неверной трактовке данных контроля за функционированием технических устройств (например, протезов клапанов сердца), имплантированных в организм человека.

Технические предпосылки я бы разделил на медицинские (хирургические) и инженерные. К медицинским можно отнести слабую теоретическую подготовку, отсутствие необходимых знаний, недостаток практических навыков, отсутствие необходимых условий для выполнения всего комплекса лечебно-диагностических мероприятий. Например, есть ли в хирургии проблема узлов. К сожалению, есть… Молодые хирурги не знают, как вязать, не знают виды швов и не понимают, что шов на коже и шов на аорте – абсолютно разные вещи, не знают, сколько узлов необходимо вязать при использовании того или иного материала, какой длины оставлять усики при срезании лигатуры. Мелочь? В кардиохирургии нет мелочей. Выше был приведен случай, когда оставленные длинные «усики» после срезания лигатуры чуть не привели к трагедии.

Одни из самых важных – предпосылки к врачебным ошибкам организационного характера. Это и неполноценное обследование пациента до операции, и несоблюдение протоколов (чек-лист), и отсутствие необходимых расходных материалов и препаратов, и опять же – недостаточное финансирование. Сюда же можно отнести и нарушения кооперации инженерно-технического и врачебного персонала, и недостаточную инженерную подготовку врачей, и медицинскую подготовку технического персонала.

Однажды меня пригласили помочь восполнить дефицит медицинских знаний, в частности в вопросах сердечно-сосудистой хирургии, у сотрудников одной из самых уважаемых мной отечественных фирм по производству медицинской продукции. Она называется «Содружество МедИнж». Среди слушателей не было врачей – только инженеры, менеджеры и т. д. Я в течение двух дней не закрывал рта, рассказывая об анатомии, физиологии, патологии сердечно-сосудистой системы и истории развития кардиохирургии. Достаточно тяжело объяснять это людям, не имеющим медицинского образования. Было много неожиданных для меня вопросов, но в итоге мы пришли к общему знаменателю – надо общаться часто, много, по делу, дружески и с удовольствием.

Система контроля

Чтобы предотвратить ошибки, надо о них знать и помнить. А потому их нужно отслеживать и обсуждать на специальных конференциях. Не для того, чтобы наказать врача, а с целью осмысления негативного опыта и профилактики подобных случаев в будущем. И такая система существует практически во всех странах. В США эти конференции называются M&M (Mortality and Morbidity). В России – это КИЛИ (комиссия по изучению летальных исходов) или что-то подобное. Но реально эта система малоэффективна. И у нас, и в США, и в Европе. Об этом великолепно написано в книге «Жизнь ничего не значит за зеленой стеной», изданной в 2002 году и написанной хирургом Нью-Йоркского госпиталя, пожелавшим остаться анонимным и лишь обозначившим себя как Профессор Z.