Тени на белом халате. Кардиохирург о врачах, ошибках и человеческих судьбах

Согласно данным ежегодного отчета The Commonweals Fund USA (2006), врачебные ошибки в США происходят в 4–17 % от всех случаев госпитализаций, причем в 70 % случаев их можно было предотвратить. Жертвами неправильного применения лекарств ежегодно становятся 1,5 млн американцев, а около 7 тысяч из них погибают от допущенных врачебных ошибок.

В Голландии в 2005 г. было зарегистрировано 2642 врачебных ошибок, из них 164 – с летальным исходом. В Австралии в 80 % случаев летальных исходов была доказана связь с ошибками медицинского персонала. Ежегодно по этим причинам до 18 тысяч австралийцев умирают и около 50 тысяч становятся инвалидами. В больницах Великобритании в 2005 г. от врачебных ошибок погибли 2159 человек и пострадали 526 599 пациентов. Наиболее распространенными причинами такой ужасающей статистики были неправильные диагнозы, небрежное проведение операций и утрата медицинских карт. Последнее для меня неожиданно и непонятно.

Теперь несколько слов о самом понятии. Я уже говорил, что практически любая публикация по врачебным ошибкам не обходится без определения этого понятия, уже данного одним из первых И. В. Давыдовским. Естественно, что существуют и несколько иные взгляды.

Р. К. Ригельман вводит общее понятие дефекта медицинской помощи – «нежелательные результаты», которые он подразделяет на «плохие исходы» и «врачебные ошибки». К плохим исходам указанный автор относит те, что неизбежны при нынешнем уровне медицинских знаний вне зависимости от наших действий. Про врачебные ошибки он пишет, что их можно было бы избежать, действуя иначе. При этом Р. К. Ригельман выделяет два типа медицинских ошибок:

1) Ошибки по неведению, означающие, что врач не владел информацией, необходимой для правильной диагностики и лечения. Такие ошибки могут быть обусловлены трудностями, связанными с достижением врачом высокого профессионального уровня, сохранением этого уровня и осознанием границ своей компетентности. Хотя студентов-медиков больше всего пугает обилие медицинской информации, на самом деле главный источник врачебных ошибок – не в недостатке знаний, а в неправильном их применении.

2) Ошибки, обусловленные ложными умозаключениями, распространенные гораздо шире, чем ошибки по неведению.

Председатель Красноярского краевого общества хирургов, а заодно и краевого этического комитета, А. Н. Орлов в одном из интервью провел параллель между врачебной ошибкой и «несчастным случаем». Последний термин почти никогда не используется, хотя на самом деле очень многие ситуации можно трактовать таким образом. К несчастным случаям я бы отнес очень многие неожиданные или малопредсказуемые осложнения и летальные исходы. Никто ведь не сомневается, что если человек поскользнулся, упал и сломал руку, то это несчастный случай. Так же трактуется и травма в результате автомобильной аварии. Но остановка сердца во время операции тоже не всегда предсказуема, хотя никто не думает об этом как о несчастном случае. А ведь существует отдельная нозологическая форма ишемической болезни сердца под названием «внезапная сердечная смерть».

Как пример «несчастного случая» можно привести описание M. Hata и соавт. (2014) внезапной смерти пациента на вторые сутки после операции по поводу расслаивающей аневризмы нисходящей аорты (тип В). Он находился в палате и разговаривал с родственниками. Внезапно потерял сознание и с картиной шока был доставлен в реанимацию, где скончался спустя некоторое время, несмотря на проводимые в полном объеме реанимационные мероприятия. На вскрытии оказалось, что произошел разрыв аорты между общей сонной и левой подключичной артерией, где при операции накладывался зажим для ее пережатия. Не накладывать во время операции зажим нельзя. Предположить, что на вторые сутки в этом месте возникнет разрыв, тоже невозможно. Поэтому трактовать это можно именно как несчастный случай, потому что в следующий раз все равно хирурги будут вынуждены накладывать зажим на аорту именно в этой зоне.

В общем, важно понимать, в чем состояла ошибка и какой урок из нее стоит извлечь. А потом я с удовольствием прочитал, что бывший вице-президент Американской ассоциации домашних врачей Брюс Бэгли тоже определил медицинскую ошибку очень похоже: «Это все то, что происходило в моем офисе, чего не должно было случиться и что точно я не хочу, чтобы повторилось» (Jenicek M., 2011).

В самом начале своей «работы над ошибками», разговаривая со многими коллегами, я определил ошибки как случаи, когда ты сам знаешь, что ошибся, и post factum понимаешь где. Поэтому в следующий раз так делать не следует.