Тени на белом халате. Кардиохирург о врачах, ошибках и человеческих судьбах

Но кто сказал, что простые меры плохи? Тот же Гаванде приводит очень наглядный пример, когда один из молодых американских врачей поехал работать в самый густонаселенный регион Пакистана, где царила антисанитария и была колоссальная смертность, в первую очередь из-за инфекций. Очень много детей не доживали до 5 лет, в первую очередь они умирали от диареи и других кишечных инфекций. Устранить социальные причины в такой ситуации абсолютно нереально. Нужны не просто вложения, а колоссальные вложения, которых у страны нет. Но молодой врач предложил фирме «Проктер энд Гэмбл», продвигавшей на рынок мыло с бактерицидными свойствами, провести исследование. Населению в одном районе бесплатно раздавалось обычное мыло (по 2 куска в неделю), в другом – бактерицидное, а третьем все оставалось по-прежнему. Но мыло не просто раздавалось, а с чек-листом, по которому предлагалось обязательно мыть руки в шести случаях (перед едой, после пользования туалетом и т. д.). Через год были опубликованы результаты. Оказалось, что такие простые меры позволили снизить количество инфекций более чем в 2 раза. Правда, фирма-спонсор осталась недовольна, потому что разница между применением обычного и бактерицидного мыла была несущественна.

Все наши проблемы можно разделить на простые, сложные и сверхсложные. Простая – приготовить какое-то блюдо. Взял рецепт, изучил и приготовил. Сложная – отправить ракету на Луну. Но и она разрешима с привлечением специалистов. Причем вторая, третья и последующие ракеты вообще отправляются во многом по шаблону. Сверхсложная – воспитать ребенка. Каждый из них уникален и к каждому нужен свой подход. Но в жизни и в хирургии досаждают больше всего простые проблемы. Не надел маску, не вымыл руки, ошибся в дозировке. Для того чтобы их избежать, и нужны чек-листы.

Атул Гаванде разработал специальный двухминутный чек-лист для хирургической операционной, состоящий из 19 пунктов. Он предложил делать три обязательные небольшие паузы для отработки чек-листа – перед введением в наркоз, перед разрезом кожи и в самом конце, перед уходом хирургов из операционной. Использование чек-листа проводится не по принципу «ПРОЧИТАЙ – СДЕЛАЙ», а по принципу, принятому в авиации, – «СДЕЛАЛ – ДОЛОЖИ». Как человек, прослуживший в военной авиации врачом три года, могу подтвердить, что все команды там дублируются дословно: «Проверить двигатели» – «Есть проверить двигатели», «Разрешите взлет?» – «Взлет разрешаю» и т. п.

По чек-листу Атула Гаванде перед введением в наркоз, например, требуется уточнить (и подтвердить!) введение антибиотика. Потому что при введении его за несколько часов до операции концентрация в крови снижается и оптимальным считается время не более часа до разреза. Проверяется (и опять же подтверждается!) наличие нужного количества крови и плазмы. А начинается все с самого простого – с фамилии больного, диагноза и планируемой операции. Все как у пилотов.

Вот вариант такого документа.