Тени на белом халате. Кардиохирург о врачах, ошибках и человеческих судьбах

ЧЕК-ЛИСТ ХИРУРГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

До введения анестетиков (как минимум с участием сестры и анестезиолога):

Назвал ли пациент свою личность, номер палаты, процедуру, которую следует выполнить, и дал ли согласие на нее?

• Да.

Палата пациента имеет номер?

• Да.

• Нет.

Работает ли аппарат для анестезии и в наличии ли необходимые лекарства?

• Да.

Прикреплен ли пульсовой оксиметр к пациенту и работает ли он?

• Да.

Имеется ли у пациента известная ему аллергия?

• Нет.

• Да.

Трудности с дыханием и аспирационные риски?

• Нет.

• Да.

Риск потери более 500 мл крови (для детей – 7 мл / 1 кг веса)

• Нет.

• Да, планируется введение двух катетеров в центральные сосуды.

До рассечения кожи (как минимум с участием сестры, анестезиолога и хирурга)

Подтвердить знакомство всех членов бригады друг с другом по именам и с ролью каждого при операции.

Подтвердить личность пациента, тип операции и место будущего разреза.

Вводились ли профилактические антибиотики в последние 60 минут?

• Да.

• Не требуются.

Предполагаемые сложности.

У хирурга:

Какие этапы операции являются критичными или нестандартными?

Как долго продлится операция?

Какова предполагаемая потеря крови?

У анестезиолога:

Есть ли у пациента индивидуальные особенности?

У медицинских сестер:

Подтверждена ли стерильность (с указанием результатов индикатора)?

Есть ли проблемы с работой оборудования или иные проблемы?

Отображаются ли основные показатели приборов и аппаратуры?

• Да.

• Проверка не проводится.

Перед тем как пациент покинет операционную (с участием сестры, анестезиолога и хирурга)

Сестра голосом подтверждает:

Название операции.

Наличие всех инструментов, проводит подсчет тампонов и игл.

Маркировку образцов тканей (вслух зачитывает бирки, включая фамилию пациента).

Имеются ли какие-либо проблемы с работой аппаратуры, требующие обращения к специалистам?

Хирургу, анестезиологу и сестре:

Каковы особенности послеоперационного ухода за пациентом?

Такие простые меры кажутся примитивными, но вспомните, сколько раз вы забывали о какой-то мелочи, а потом спохватывались и ругались на чем свет стоит. Я – так точно. Кстати, исследования по результатам применения чек-листов в хирургической операционной, проведенные тем же Атулом Гаванде, показали, что самые педантичные и ответственные сотрудники забывали хотя бы об одной мелочи из списка в 6 % случаев, то есть 1 раз на 16 операций. А в тех больницах, где чек-листы не использовались, такие мелочи забывались в двух случаях из трех, независимо от страны и уровня больницы. Просто чек-листы позволяют не полагаться на человеческую память.

Использование чек-листов позволяет минимизировать три первые. Но и на непредвиденные обстоятельства желательно иметь свои чек-листы. Примером может быть протокол действий хирургической бригады при возникновении массивной воздушной эмболии или при высоком риске разрыва расслаивающей аневризмы аорты.

В хирургии есть четыре основные причины смертности – инфекция, кровотечения, дефекты анестезии и неожиданные обстоятельства.