Тени на белом халате. Кардиохирург о врачах, ошибках и человеческих судьбах

Комментарий автора

Такое рутинное в настоящее время исследование, как коронарография, не всегда было таковым. И выполнялось оно в специализированных рентгеноперационных, которые имелись не во всех кардиохирургических отделениях. Хирургические вмешательства по коррекции пороков сердца начали выполняться раньше, чем аортокоронарное шунтирование. А такая операция, как закрытая митральная комиссуротомия, была столь популярной ввиду внешней простоты выполнения, что практиковалась чуть ли не в районных больницах. Это же никем не запрещено. У нас, в Военно-медицинской академии, коронарография выполнялась только пациентам с ИБС по строгим показаниям.

Теперь большинству пациентов с приобретенными пороками сердца такое исследование выполняют в обязательном порядке. Более того, без коронарографии иногда уже не берут возрастных пациентов на другие большие полостные операции. А раньше этого не практиковали. Да и само исследование записывали на кинопленку, которую надо было проявить, а потом прокручивать на специальном устройстве, проецируя изображение на большой экран. Поэтому оперативно выполнить коронарографию при возникновении каких-то проблем в операционной или в отделении реанимации считалось в большинстве случаев нереальным. И это могло служить причиной диагностических неясностей и ошибок, о которых в те времена можно было только догадываться и впоследствии сожалеть.

Сейчас невыполнение коронарографии считается неправильным, так как все технические возможности налицо, а помехой могут стать либо недомыслие, либо недоорганизация. Но и то и другое недопустимо. Однако главное всегда в другом – в интерпретации полученных данных. Никто серьезно не подумал о возможности коронароспазма – его и не диагностировали, хотя предположение высказывалось. Зато уверовали в единственный вариант с перегибом артерии – и сразу отправили на повторную операцию. В таких случаях, наверное, лучше не цепляться сразу за достаточно приемлемую версию, а провести «мозговой штурм» с участием возможно большего числа коллег, включая и совсем малоопытных, но читающих и интересующихся медициной. И не отвергать никаких мнений сразу. Уверен, что если бы кто-то своевременно предположил возможность коронароспазма, то проба со спазмолитиками была бы проведена.

Рассказ четвертый

Нужен как воздух… Всегда ли?

Случай 1. Пациент Н. 16 лет. Диагноз: ВПС. Вторичный ДМПП 2 см. Лево-правый сброс.

Операция: пластика ДМПП заплатой из аутоперикарда.