Тени на белом халате. Кардиохирург о врачах, ошибках и человеческих судьбах

Технически операция прошла без особенностей. Время пережатия аорты составило около 30 мин. После восстановления сердечной деятельности и показателей гемодинамики остановлено ИК и произведена венозная деканюляция. Примерно через пять минут после отключения ИК отмечено снижение АД и возникла фибрилляция желудочков. Дефибрилляция – без эффекта. Повторно подключен аппарат ИК. При ревизии сердца выявлена воздушная эмболия ветвей правой коронарной артерии. Фибрилляция желудочков продолжалась и была рефрактерна к дефибрилляции. Аорта повторно пережата. Антеградная кардиоплегия. Сняты швы с правого предсердия, в коронарный синус установлена канюля для ретроградной кардиоплегии. Проведена ретроградная перфузия коронарного русла оксигенированной кровью. Повторная профилактика воздушной эмболии с пункцией заплаты межпредсердной перегородки. Снят зажим с аорты. Сердечная деятельность восстановилась самостоятельно. Окончание ИК. Послеоперационный период протекал гладко. Выписан из отделения на седьмые сутки.

Причина ошибки: недостаточная профилактика воздушной эмболии.

Пути профилактики: всем пациентам при вскрытии полостей сердца в рану подается углекислый газ, тщательно проводится профилактика воздушной эмболии.

«Зри в корень».

(Козьма Прутков)

Случай 2. Пациент П. 54 лет. Диагноз: ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Коронарный атеросклероз. Стенозы ствола ЛКА 90 %, ПМЖВ, ОВ, ПКА 75 %.

На операции: на вводном наркозе возникла нестабильность гемодинамики с нарушениями ритма в виде желудочковых экстрасистол, фибрилляции желудочков. Экстренная стернотомия, прямой массаж сердца, экстренное подключение ИК. Выполнена операция маммарокоронарного анастомоза с ПМЖВ, АКШ огибающей ветви и правой коронарной артерии. На этапе отключения ИК развились острая сердечная недостаточность и желудочковая экстрасистолия, что потребовало введения адреномиметиков.

Решено также поставить баллон для внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК). Выполнена пункция правой бедренной артерии. Попытки завести баллон через интродьюсер по обычной методике не увенчались успехом (не проходил через интродьюсер), в связи с чем в баллон установлен жесткий проводник, проведен в аорту и установлен в типичном месте. Налажена ВАБК с хорошим эффектом. Однако через несколько минут после начала работы контрпульсатора перфузиолог обратил внимание на недостаточный венозный возврат в венозный резервуар, в связи с чем он несколько раз доливал в резервуар кровезаменители. Развилась гипотония. Обратило на себя внимание резкое увеличение живота у пациента. Заподозрена перфорация баллоном артерии.

Экстренно выполнена лапаротомия. Визуализирована забрюшинная гематома больших размеров. Мобилизован брюшной отдел аорты, аорта пережата. Мобилизованы подвздошные артерии. Диагностирована перфорация правой наружной подвздошной артерии в области ее выраженного кинкинга. Перфорация ушита. Кровотечение остановлено. Однако в дальнейшем отмечено прогрессирование сердечной недостаточности. Несмотря на продолжающиеся параллельное ИК и ВАБК, гемодинамические показатели прогрессивно снижались. Обращало на себя внимание полное отсутствие сосудистого сопротивления при хорошей сократимости миокарда – последствия острой массивной кровопотери. Через три часа зафиксирована смерть пациента.

Причина ошибки: при невозможности проведения баллона через интродьюсер использован жесткий проводник, который повредил наружную подвздошную артерию в месте ее патологической извитости.

Пути профилактики: не использовать жесткий проводник при заведении баллона!!! По возможности исследовать состояние брюшной аорты, подвздошной и бедренной артерий (наличие извитости и атеросклеротического поражения), особенно у пациентов с вероятным использованием баллона для ВАБК и периферическим подключением АИКа.