Тени на белом халате. Кардиохирург о врачах, ошибках и человеческих судьбах

Комментарий автора

С воздушной эмболией правой коронарной артерии так или иначе встречались все. В абсолютном большинстве случаев удается с ней справиться, расперфузировав миокард. Использование углекислого газа существенно меняет ситуацию к лучшему, потому что последний, в отличие от воздуха, легко растворяется в крови и быстро исчезает из сосудистого русла. Мы обычно используем ретроградную кардиоплегию и перед снятием зажима с аорты обязательно выполняем ретроградную коронарную перфузию теплой кровью без добавления калия. Помогает избежать подобных осложнений и 15–20 минут вспомогательного кровообращения после снятия зажима с аорты.

Во втором случае хочу обратить внимание на один весьма существенный момент – полное отсутствие сосудистого сопротивления при хорошей сократимости миокарда. Это, к сожалению, факт, свидетельствующий о запоздалости хирургической помощи при возникновении кровотечения из брюшной аорты. В свое время на меня произвела сильное впечатление информация по геморрагическому шоку из курса военно-полевой хирургии. Необходимость своевременного восполнения кровопотери и быстрого налаживания инфузионно-трансфузионной терапии ставилась на этапах оказания медицинской помощи во главу угла. Естественно, после остановки самого кровотечения.

Хирурги все хорошо знают, что нестабильность гемодинамики – отличительный признак продолжающегося кровотечения. И пока целостность сосудистого контура не будет восстановлена, добиться стабильной гемодинамики невозможно. Неменьшее значение имеет и факт своевременного восполнения кровопотери. Регуляция тонуса сосудистого русла устроена таким образом, что до определенных пределов изменения обратимы. Но есть так называемые точки невозврата, о которых писалось выше. Если человек потерял 2–2,5 литра крови, это приведет к тяжелому, но, возможно, обратимому геморрагическому шоку. При условии своевременного восполнения кровопотери. И тогда переливание адекватных объемов жидкости вернет его к жизни. Но если человек прошел точку невозврата и потерял, например, 4 из 5 литров крови, то переливание даже 10–20 литров жидкости, в том числе больших доз крови, его не спасет, потому что наступило разрегулирование сосудистого тонуса, произошел срыв компенсации. Объем циркулирующей крови не может быть меньше определенной емкости сосудистого русла. Если он уменьшается ниже критической точки, возникает диссоциация на регуляторном уровне. Человек может выжить при весьма значительной кровопотере, если ее вовремя восполнить. Ключевое слово здесь «вовремя». В данном описываемом случае произошло несвоевременное восполнение кровопотери. И несмотря на технически правильные действия хирургов, с точки зрения жизнеспособности целостного организма они были запоздалыми.