Тени на белом халате. Кардиохирург о врачах, ошибках и человеческих судьбах

Со слов пациентки, на протяжении пяти дней из назначенного при переводе перечня лекарственных препаратов она получала лишь варфарин и диклофенак. Состояние пациентки прогрессивно ухудшалось – нарастала одышка, снижалась резистентность к физическим нагрузкам. Через две недели, в связи с отрицательной динамикой, пациентка переведена в кардиологическое отделение. Выполнялись плевральные пункции по поводу двустороннего гидроторакса (суммарно эвакуировано 350 мл геморрагического содержимого), начата комплексная терапия. В связи с нарастанием дыхательной недостаточности переведена в отделение кардиохирургической реанимации с целью лечения и наблюдения в условиях именно реанимационного отделения. Стабилизация состояния за два дня. В дальнейшем на отделении проводились многочисленные плевральные пункции с обеих сторон с периодичностью от 5 до 10 суток (по 800–1000 мл), внутриплевральное введение кортикостероидов. Назначена системная гормонотерапия. По настоянию пациентки перед праздником Нового года была выписана домой.

Однако через восемь дней в тяжелом состоянии вновь поступила в клинику. Жалобы на одышку смешанного характера в покое и при физических нагрузках низкой интенсивности, общую слабость. ЭхоКГ от 14.01.2016: размеры полостей и структур сердца в пределах должных величин. Глобальная систолическая функция левого желудочка в норме. Дискинезия МЖП. Аортальная регургитация не определяется. Движение запирательного элемента протеза митрального клапана не ограничено. Пиковый градиент – 21 мм рт. ст. Средний градиент – 12 мм рт. ст. Признаки легочной гипертензии. В полости перикарда лоцируется выраженное количество жидкости. Сепарация листков перикарда за правым желудочком – до 17 мм, сепарация листков перикарда за левым желудочком – до 15 мм, утолщение листков перикарда – до 10 мм (!), расчетное количество содержимого в полости перикарда – до 400 мл. В динамике выявлено еще большее утолщение листков перикарда. Дилатация НПВ. Эхо-признаки экссудативно-констриктивного перикардита. Учитывая наличие у пациентки подострого констриктивно-экссудативного перикардита, принято решение о проведении хирургического лечения в объеме перикардэктомии. Окончательный объем вмешательства предполагалось определить интраоперационно.

Спустя ровно три месяца после первой операции выполнена левосторонняя переднебоковая торакотомия в IV межреберье. Вскрыта левая плевральная полость. Эвакуировано 600 мл серозного содержимого. Разделены спайки в области переднебоковой поверхности легкого. Участок париетальной плевры взят на гистологическое исследование. Вскрыта полость перикарда. Перикард максимально резецирован и направлен на гистологическое исследование. Из полости перикарда получено 200 мл серозного содержимого. Спайки между перикардом и переднебоковой поверхностью сердца разделены. Вскрыт «карман» под дугой аорты – эвакуировано 200 мл серозного содержимого. Выполнен плевродез, механически и химически, плевральной полости 2,5 %-ным раствором йода. Дренирование левой плевральной полости и полости перикарда. По лабораторным критериям, жидкость, полученная из полости перикарда и плевральных полостей, расценивалась как транссудат. Цитологически и гистологически атипичные клетки не обнаруживались. Из правой плевральной полости до выписки пункционно было удалено суммарно около 10 литров. В последующем транссудация стала уменьшаться, и через 32 дня пациентка была выписана. При выписке жидкости в полостях нет, функция протеза сердца в митральной позиции хорошая, градиент на протезе макс. 6–7 мм рт. ст. Впоследствии вышла на работу, чувствует себя удовлетворительно.