На вскрытии: переднее средостение без особенностей, выпота в перикарде нет, протезы без нарушения функции, парапротезных фистул нет. Подтвердилась двусторонняя пневмония. Установлен тотальный геморрагический панкреонекроз с очагами гнойного расплавления с переходом на забрюшинную клетчатку, что, вероятно, явилось причиной септического шока. Фибринозный отграниченный перитонит.
1. При наличии SAM-синдрома пликация передней створки митрального клапана трансаортальным доступом малоэффективна. Необходимо было сразу выполнить протезирование митрального клапана, несмотря на возраст больного и возможное более длительное пережатие аорты.
2. Высокие дозы вазопрессорной поддержки (в частности, норадреналин) могут приводить к потенциально летальному осложнению – панкреонекрозу. Это подтверждается данными литературы. Для его диагностики клиническое наблюдение за органами живота, оценка перистальтики кишечника, УЗИ брюшной полости могут быть недостаточны. Для поиска источника септического состояния в данной ситуации обязательно выполнение КТ органов брюшной полости.