Тени на белом халате. Кардиохирург о врачах, ошибках и человеческих судьбах

Комментарий автора

Где сердце и где поджелудочная железа? Анатомически совершенно разные зоны. Но и нам приходилось сталкиваться с подобными осложнениями со стороны относительно удаленных от сердца органов, из которых почечная недостаточность – не самое страшное. Хотя бы потому, что есть гемодиализ. Но большие дозы адреномиметиков, особенно норадреналина, – это мощный удар по паренхиматозным органам брюшной полости. И развитие после тяжелой операции на сердце панкреонекроза на сегодняшний день практически означает неизбежность летального исхода. Разорвать порочный круг, когда требуются огромные дозы адреномиметиков, которые «давят» микроциркуляцию в других внутренних органах, что ведет к усилению эндоинтоксикации и усугублению расстройств центральной гемодинамики, а соответственно, к еще большему увеличению дозы инотропов, практически невозможно. Иногда на ранних стадиях, пока еще «лавина» не сошла, это удается сделать, подключив внутриаортальный баллонный контрпульсатор и за счет этого уйдя или значительно снизив дозы инотропных препаратов, в первую очередь норадреналина.

Что касается почечной недостаточности, то инволюционные изменения со стороны нефронов наиболее отчетливо проявляются после 40 лет, хотя, как установлено, они начинаются уже после второго десятилетия жизни (Coresh J., 2007). При этом в каждые последующие 10 лет число нефронов уменьшается примерно на 10 %, а клубочковая фильтрация снижается примерно на 7 % (А. С. Мелентьев, В. С. Гасилин и др., 1995). В результате к 70 годам жизни подвергается склеротическим изменениям, то есть гибнет, до 30 % нефронов, а к 90 годам – почти до 50 % (И. А. Борисов, В. В. Сура, 1995). Таким образом, к 70–90 годам функционирующих нефронов остается 50–70 %.

Нарушения структуры стареющей почки влекут за собой прогрессирующее снижение ее функциональной способности – почечной гемодинамики, клубочковой фильтрации, канальцевого транспорта веществ. Нарушается также и ее инкреторная функция. В общем, причин для развития почечной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста – с избытком.

Рассказ девятый

Послеоперационные кровотечения и развитие технологий