Тени на белом халате. Кардиохирург о врачах, ошибках и человеческих судьбах

К сожалению, «современные технологии» становятся таковыми только после изучения отдаленных результатов их применения. Это сколько? Двадцать, тридцать или сорок лет? С изобретением новых бескаркасных протезов, новых реконструктивных операций на аортальном клапане появились и новые технологии операции на корне аорты. Казалось бы, идея хорошая: сделать пластику аортального клапана или имплантировать бескаркасный биологический протез, пациентам не нужны антикоагулянты, и они могут вести качественно полноценный образ жизни. Дооперационным показанием является замена аортального клапана при аортальном стенозе на бескаркасный биологический протез. Но при ревизии корня аорты отчетливо визуализируется узкое фиброзное кольцо и «слегка» дилатированное постстенотическое синотубулярное соединение, неравномерное расширение одного из синусов Вальсальвы. Возникает вопрос: показана ли имплантация бескаркасного биологического протеза или реконструктивной операции на аортальном клапане в узкий корень аорты с элементами нарушения его геометрии? Технически имплантация может быть выполнена, но какой будет отдаленный результат? После успешной имплантации пациент приходит на контрольную эхокардиографию через шесть месяцев, на которой определяется небольшой градиент на функционирующем протезе, небольшая дилатация синотубулярного соединения и незначительная одышка, которую обычно сами пациенты склонны связывать «с операцией на сердце».

Хирургической ошибкой может быть применение технологии, которая, как выяснилось через 10 лет, оказалась непригодной для части пациентов, особенно с появлением каркасных, длительно функционирующих биологических протезов, обеспечивших более надежные отдаленные результаты.

Многие ошибки хирурга связаны с несоблюдением показаний к конкретной операции. Разные показания существуют для выбора хирургического доступа, метода подключения искусственного кровообращения, использования определенных канюль. После остановки сердца выполняется интраоперационная ревизия структур сердца, клапанов, и опять возникает вопрос о показаниях к выполнению того или иного метода вмешательства, выбору имплантата и хирургической техники. С этой точки зрения хирург является специалистом, который должен применить показания в очень узкий промежуток времени с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Где взять показания на каждый шаг в работе хирурга? Они берутся из статей, общения с коллегами и, конечно же, из личного опыта, который может быть разнообразным в зависимости от опыта учителей, навыков, способностей, условий работы и субъективных факторов. Но этих факторов слишком много, и все учесть, к сожалению, невозможно.