Теория и практика психологического консультирования в сексологии

Сексуальная жизнь в истории человечества окружена огромным числом мифов, поверий, табу и ритуалов. Если в природе, например у обезьян, демонстрация эрегированного полового члена взрослой особью другому самцу воспринимается как жест агрессии и вызова, то в истории человечества символическое значение эрегированного полового члена – фаллоса приобретает форму фаллического культа (Кон И. С., 2004). Фаллические находки в большинстве регионов свидетельствуют об универсальности фаллических культов разных эпох, обожествляющих идею вторжения, проникновения, чтобы обогатить, оздоровить, утвердить вечность жизни.

В современной культуре фаллоцентризм получил психоаналитические интерпретации как выражение достижений, успеха, признания. Фаллическая культура тесно связана с идеей доминирования, обладания властью и силой; даже в древних наскальных изображениях вожди и военноначальники наделялись большими фаллосами. Культ молодости, спортивности и сексапильности конца ХХ – начала ХХ1 века по своей сути представляют несколько модернизированные формы древних фаллических культов, тем более, что современная медицина, включая пластическую хирургию, стволовые клетки и генную инженерию обещают вечную молодость и неувядающую сексуальность.

Этиология и патогенез ЭД.

В строгом смысле традиций отечественной медицины ЭД не является нозологической формой, а представляет лишь симптомокомлекс, то есть группу симптомов, объединенных рамками функции и времени проявления (Горпинченко И. И., Мирошников Я. О., 2003). Группа одномоментно проявляющихся и взаимосвязанных симптомов, объединяемых единством патогенеза, составляет понятие синдрома. В «чистом виде» к моносиндромным расстройствам можно отнести так называемую «психогенную» ЭД у молодых и соматически здоровых мужчин с нормальной половой конституцией и без серьезных психических нарушений. А вот так называемая «органическая» ЭД представляет полисиндромную смесь моносиндромных артериогенных, веноокклюзивных, андрогенодефицитных, метаболических, медикаментозных и других расстройств с неизбежным нарастающим включением личностной реакции на сексуальную несостоятельность. Для объяснения всей сложности формирования сексуальных расстройств в 70е годы прошлого века Г. С. Васильченко с сотрудниками был разработан метод структурного анализа, который выявил у подавляющего большинства обращающихся к сексологу мужчин наличие 3–4 взаимосвязанных сексологических синдромов. Эти синдромы были объединены в четыре основные группы (Сексопатология, 1990):

– расстройств нейрогуморальной составляющей (задержки и асинхронии полового развития, инволюция, эндокринопатии и последствия гормонотерапии);

– расстройств психической составляющей (психогении, личностные аномалии, органические и эндогенные психические заболевания);

– расстройств эрекционной составляющей (аномалии развития и заболевания полового члена, сосудистые, спинальные и проводниковые расстройства);

– расстройства эякуляторной составляющей (синдром парацентральных долек, урологические заболевания, спинальные и проводниковые расстройства).

Различные нарушения эрекции (ЭД) в рамках этой концепции развиваются не только при поражении эрекционной составляющей, что при тогдашних методах исследования устанавливалось сравнительно редко (около 10% пациентов), но при сочетании задержек развития и психотравм при полной сохранности эрекционной составляющей. Более того, чем больше синдромов выявляется у одного пациента, тем лучше прогноз, так как устранение даже одного синдрома разрушает патологический альянс и эрекция восстанавливается, несмотря на остающиеся трудно устранимые синдромы. Моносиндромные расстройства всегда должны иметь яркую выраженность, чтобы разрушить эрекционную функцию в одиночку, а несколько синдромов могут не только взаимоусиливать, но и ослаблять друг друга и тогда устранение одного конкурирующего синдрома приводит к усилению остающегося.

После того, когда все синдромы выявлены, они ранжируются по степени влияния на эрекционную функцию и по роли, которую они играют в развитии ЭД. Предрасполагающие синдромы создают фон, на котором пусковые синдромы инициируют расстройство функции, а затем вступают присоединяющиеся и осложняющие синдромы. При этом, большая частота стержневых психогенных расстройств эрекции (до 70% исследованных) была лишь видимой частью айсберга неочевидной нейрогуморальной и нейроваскулярной патологии, определяющих хрупкость сексуальной сферы и ее высокую чувствительность к психотравмам.