Теория и практика психологического консультирования в сексологии

Некоторые супружеские пары с начала совместной жизни широко используют мануальные и оральные ласки, ролевые игры, сексуальную атрибутику и прочие креативные находки, чем сохраняют приличный уровень сексуальной активности и эмоциональности, несмотря на возраст, сопутствующие заболевания и преодолевают торпидность эрекций до глубокой старости. Другие, предпочитая внешнюю сдержанность даже при большой глубине внутренних позитивных переживаний интимности, при появлении проблем с эрекцией дистанцируются от негативных эмоций, соизмерив усилия и результат, сворачивают сексуальную активность, ограничиваясь периодической мастурбацией в целях поддержания жизненного тонуса. Третьи прекращают супружеский секс и реализуются с молодой и умелой партнершей в обмен на материальную поддержку последней. В этих случаях приходится фактически наблюдать трансформацию относительной гипоэрекции в избирательную, то есть достаточную для необременительных внебрачных сексуальных отношений.

И, наконец, безрецептурная доступность ингибиторов ФДЭ5 иногда приводит к внутрисимптомному метаморфозу, когда некоторый дефицит эрекции восполняется медикаментозно, но приводит к утрате эрекции через 10–15 минут непрерывных фрикций без эякуляции и пациент прибегает к инсценировке оргазма, чтобы формально завершить акт. Поскольку говорить об анэякуляторных расстройствах в этих временных пределах не приходится, остается констатировать, что мы имеем дело с другим, медикаментозно камуфлированным вариантом относительной гипоэрекции.

В рамках симптомокомплекса относительной гипоэрекции возможны различные ее варианты, проявляющиеся колебаниями интенсивности временами от привычной нормы до периодического отсутствия эрекций, но большинство попыток, тем не менее, подчиняются описанным закономерностям.

Абсолютная гипоэрекция , то есть устойчивое снижение ее интенсивности, создающее непреодолимые препятствия для интроитуса несмотря на местные манипуляции и альтернативные формы сексуальной стимуляции. Само по себе выявления истинного уровня снижения эрекционной функции связано с самовосприятием и отношением к этому пациента и не является прогностически фатальным. Нередко терапевтический ответ бывает более выраженным при глубоком угнетении эрекции и слабым при легких формах относительной гипоэрекции, когда пациент сам реализовал на поведенческом уровне адаптивный ресурс.

Отсутствие генитальной реакции (F52.2). Основным проявлением эректильной дисфункции является отсутствие генитальной реакции, которое определяется по ряду критериев.

А. Общие критерии:

1. Больной не способен участвовать в половой жизни в соответствии со своим желанием. 2. Дисфункция имеет место часто, но может и отсутствовать в некоторых случаях. 3. Дисфункция отмечается минимум 6 месяцев. 4. Расстройство не может быть целиком приписано другому психическому и поведенческому расстройству в МКБ10, соматическому расстройству (в частности, эндокринному расстройству) или лекарственной терапии.

Шестимесячный критерий продолжительности нарушений для диагностики ЭД патогенетически достаточно обоснован, так как именно в этом временном интервале начинает формироваться выраженная личностная реакция на расстройство, меняющая стратегию сексуального поведения и затрудняющая использование остаточных сексуальных ресурсов.

Б. У мужчин:при попытке полового акта отсутствует эрекция, достаточная для влагалищного полового акта. Дисфункция проявляется в одной из следующих форм: 1. Полная эрекция наступает на ранних стадиях вступления в половую связь, но исчезает или снижается при попытке полового акта (до эякуляции, если она имеет место). 2. Эрекция имеет место, но только не во время полового акта или подготовки к нему. 3. Имеет место частичная эрекция, недостаточная для полового акта, но нет полной эрекции. 4.Отсутствует даже набухание полового члена.

Этиология и патогенез.Любое неблагополучие в сфере сексуальных отношений, более чем какоелибо другое заболевание, воспринимается, как серьезный социальный дефект. Это создает предпосылки для формирования социально обусловленной мотивации возникновения разнообразных психических расстройств при появлении сексуальных нарушений. Половая функция может рассматриваться, как личностная ценность человека. А степень и глубина сексуальной дезадаптации, выраженность невротического компонента, тесно связана с ее значимостью для данного человека (Либих С. С., 1990; Либих С. С., Фридкин В. И., 1990). В силу влияния психосексуального диморфизма большая доля ответственности за обоюдность сексуального удовлетворения партнеров традиционно возлагается на мужчин, поэтому их психика оказывается более уязвимой фактом сексуальной дезадаптации супружеской пары.