Теория и практика психологического консультирования в сексологии

Метод структурного анализа сексуальных расстройств обеспечил приоритетные позиции отечественной сексологии и не утратил значения в настоящее время, но уже в 80х годах появляются новые методы визуализации патологии (УЗИ, допплерография, КТ и МРТ, кавернозография и другие). Параллельно развивается генитальная и сексуальная хирургия, ориентированная на восстановление сексуальных функций и имеющая простые диагностические и оперативные задачи. Сосудистые и нейрогуморальные нарушения обнаруживаются все чаще, особенно в пожилом возрасте. Развитие доказательной медицины требует инструментального подтверждения патологии, и соматические диагнозы начинают все чаще фигурировать в числе причин развития ЭД.

Формы нарушений эрекции. Поскольку нарушения эрекции в клинической картине сексуальных расстройств выступают в качестве симптомокомплекса, для их идентификации используется феноменологический, то есть описательный подход. Все разнообразие нарушений эрекции в порядке возрастания степени выраженности расстройств можно представить в виде следующей градации.

Мнимая гипоэрекция , то есть колебания эрекционной функции, вызванные физиологическими факторами (возрастом, нарушением ритма половой активности, сменой партнерши, перенесенными соматическими заболеваниями в острой и подострой фазе, переутомлением, конфликтами в семье, дефектами сексуального образования и сексуальными дефектами партнерши). Эта группа расстройств характеризуется незначительными колебаниями физиологических параметров сексуальности, но сопровождается яркими негативными переживаниями и частым избеганием половой активности. При всей кажущейся легкости дисфункции избыточный характер личностной реакции пациента нередко сулит врачу терапевтические сложности, а стойкий не купирующийся характер расстройств заставляет исключать латентно текущие психозы.

Избирательная гипоэрекция , то есть устойчивое ослабление адекватных эрекций, когда половой акт невозможен или затруднен только с определенной партнершей или в определенной обстановке. Подобная патологическая корреляция свидетельствует о психогенном, ситуационном характере дисфункций по механизмам невротической дезавтоматизации вегетативных реакций, но совершенно не исключает легкого эндокринопатического фона, сосудистых изменений, посттоксических реакций алкогольного или наркотического происхождения. Кроме того, значительная часть пациентов обнаруживает неосознаваемые сложности взаимоотношений с сексуальным партнером. Известно, что если у одного из партнеров существуют актуальные сексуальные проблемы, то у второго могут появляться внешне беспричинные отказы сексуальной функции, чаще – эрекции у мужчин и оргазма – у женщин.

Относительная гипоэрекция , то есть устойчивое снижение её интенсивности, когда достаточное для осуществления интроитуса качество эрекции достигается только благодаря местным манипуляциям с мужскими гениталиями. Другим вариантом относительной гипоэрекции является ее ослабление в процессе фрикций до семяизвержения, изза чего последнее не удается или удается не всегда.

Вынесение подобного суждения сразу требует ряда уточнений (Кришталь В. В., Григорян С. Р., 2002):

как долго должна продолжаться подобная предварительная стимуляция, в какой позиции удается и не удается осуществить интроекцию,

требуется ли для интроекции и сохранения эрекции мануальная помощь,

какова средневозрастная и конституциональная норма эрекции у пациента,

какова доля подобной практики в общей структуре сексуальной активности,

как влияют релаксирующие приемы, например, небольшие дозы алкоголя,

в какое время суток и цикла сонбодрствование реакции оптимальны,

кем (самим или партнершей) должна проводиться подобная стимуляция, в присутствии партнерши или без нее,

как зависит успешность стимуляции от частоты эякуляций,

как протекает фаза реактивации сексуальности, с подъемом или спадом,

если стимуляцию проводит партнерша, то для возбуждения лучше полная релаксация и концентрация на ощущениях или встречная стимуляция партнерши,

какие образы и фантазии доминируют для усиления эффекта стимуляции, после неудавшейся стимуляции лучше воздержаться несколько дней или повторить стимуляцию в ближайшее время.

Этот, далеко не полный перечень вопросов позволяет выяснить масштабы дисфункции и сделать первые предположения о ее генезе, а само понятие относительной гипоэрекции представляется в виде диапазона выраженности проявлений, в котором отражается не только уровень ослабления эрекций, но и противодействие этому явлению со стороны партнеров. Чем бы не вызывалась ЭД, при исключении очень слабой и чрезвычайно слабой половой конституции, подобный уровень расстройств в периоде юношеской гиперсексуальности свидетельствует о глубоком угнетении функции; в периоде зрелой сексуальности говорит о выраженном расстройстве; в периоде возрастной инволюции в зависимости от возраста и конституции может отражать почти естественную динамику возрастного угасания сексуальности.