Тиреоидит Хашимото. Как понять глубинную причину заболевания и остановить разрушение щитовидной железы

Людям с низкой активностью надпочечников зачастую трудно суживать зрачки. Обычно в темноте зрачки расширяются (увеличиваются), а на свету сужаются (уменьшаются).

Можете провести следующий тест с фонариком: закройтесь в ванной на несколько минут и выключите свет, чтобы глаза привыкли к темноте. Посветите фонариком вдоль глаз, держа его перпендикулярно лицу (не светите себе прямо в лицо). Посмотрите, как отреагируют зрачки.

В нормальных условиях зрачки уменьшатся и останутся маленькими. Если они сузятся, а затем снова слегка увеличатся, то это может быть признаком плохой работы надпочечников. Среди симптомов – чувствительность к свету, затруднения со зрением при ярком свете, необходимость носить темные очки.

Нестабильная температура

Если вы постоянно следите за своей температурой, то низкая и нестабильная температура с утра может свидетельствовать о надпочечной недостаточности.

Анализ на гормоны

Уровень гормонов щитовидной железы можно измерить с помощью анализов крови или слюны. Анализ слюны – там измеряется уровень «свободных», или доступных в течение дня, кортизола, ДГЭА, прогестерона и эстрогена – часто используется для обнаружения усталости надпочечников. Дефицит гормонов можно обнаружить и с помощью анализа крови, но они не всегда обнаруживают усталость надпочечников, потому что не показывают никаких изменений до тех пор, пока не будет уничтожено 90 процентов коры надпочечников.

Работа щитовидной железы и надпочечники

Избыток кортизола ингибирует периферийную конвертацию T₄ в T₃, активный гормон щитовидной железы. В то же время он стимулирует производство реверсивного T₃

, неактивной молекулы, тоже содержащей три атома йода, но не в нужных местах (см. рис. 12).

Эта молекула может прикрепляться к рецепторам, которые обычно принимают нормальный T₃, но не может открыть эти рецепторы, что мешает протеканию необходимых реакций.

Рисунок 12. Молекулы T₃ и реверсивного T₃

В то же самое время кортизол блокирует выработку ТТГ, что мешает дальнейшему производству гормонов щитовидной железы. Анализ может показать, что уровень ТТГ «нормальный», возможно, нормальными будут даже уровни T₃ и T₄, но мы все равно будем страдать от симптомов, связанных со щитовидной железой.

Большинство врачей не направляют на анализы на реверсивный T₃, но они вполне доступны, и их можно легко добавить в комплексный анализ на функциональность щитовидной железы.

Лекарства для щитовидной железы

После того как активность щитовидной железы повышается (например, при приеме гормональных средств или изменении образа жизни), возрастает и нагрузка на надпочечники, что приводит к ухудшению симптомов. Из-за этого многим кажется, что они потерпели неудачу, хотя на самом деле им становится лучше. Пытаясь улучшить работу щитовидной железы, обязательно обращайте внимание на восстановление работы надпочечников и восполнение дефицита питательных веществ.

Болезнь Аддисона

Полноценная надпочечная недостаточность называется болезнью Аддисона; ее обычно не диагностируют до тех пор, пока не случится экстренная ситуация. Исторически болезнь Аддисона ассоциировалась с туберкулезом и другими инфекциями, которые уничтожают надпочечники. Сегодня же главная причина болезни Аддисона – аутоиммунная реакция; она отвечает за 70–90 процентов случаев. Точно так же, как при тиреоидите Хашимото у пациентов находят антитела к щитовидной железе, при болезни Аддисона обнаруживаются антитела к надпочечникам. Самое распространенное антитело – к одному из надпочечных ферментов, 21-гидроксилазе; у 86 процентов пациентов с аутоиммунной надпочечниковой недостаточностью анализ на эти антитела положительный.

Симптомы полноценной болезни Аддисона – слабость, усталость, потеря аппетита, снижение веса, потемнение кожи, тошнота, рвота, низкое артериальное давление с ортостатической гипотензией (головокружением при вставании), боли в мышцах и суставах, желание поесть соленого, уменьшение роста волос в подмышках и на лобке, снижение полового влечения у женщин. Эти симптомы похожи на усталость надпочечников, но в большинстве случаев намного более тяжелы и иногда даже требуют госпитализации. Врачи проверяют пациентов на усталость надпочечников с помощью анализов на повышенный АКТГ или уровень кортизола и ДГЭА в крови. Надпочечниковая недостаточность проявляется клинически лишь после уничтожения как минимум 90 процентов коры надпочечников.

Субклиническая болезнь Аддисона

У пациентов с тиреоидитом Хашимото и другими аутоиммунными заболеваниями вероятность развития болезни Аддисона выше.

Одновременное наличие тиреоидита Хашимото и болезни Аддисона называется болезнью Шмидта; любой человек, у которого тиреоидит Хашимото сочетается с наличием антител к надпочечникам, скорее всего, болен и болезнью Шмидта.