Возвращая к жизни. Истории реаниматолога из «петербургского Склифа»

Главная мысль этого раздела – повышение температуры тела не может быть показанием для назначения антибиотиков или иных антибактериальных средств. Потому что большинство случаев повышения нашей температуры в течение всей нашей жизни обусловлено не микробами, а вирусами. В отношении вирусов антибиотики неэффективны (есть лишь несколько редких исключений) и причиняют организму, зараженному вирусом, значительный вред, не принося никакой пользы.

Обезболивающие

Вторая типичная проблема – боли и обезболивающие лекарства – нестероидные противовоспалительные средства. Это огромная группа препаратов, первым из которых в конце XIX века фирмой «Байер» был синтезирован аспирин. Он, собственно, и сделал эту компанию мировым лидером в фармацевтике. Потому что, представьте себе, до него вообще не было жаропонижающих (ну может быть, за исключением отваров, например из коры ивы). И вдруг появляется аспирин – не только мощное жаропонижающее, но и мощное противовоспалительное средство. Больной с ревматизмом принимает таблетку – у него проходят боли суставов. У больного с температурой она снижается. Миллиард людей на планете нуждаются в аспирине! После этого фирма «Байер» синтезировала барбитураты – мощные снотворные. Ну и третье ее достижение в XIX веке – синтез героина как порошка от кашля. Надо сказать, кашель он действительно подавлял. Его долго и успешно продавали по всему миру. Так же, как и кокаин (его в аптеках отпускали без рецепта как лекарство от насморка, астмы и многих других болезней). А когда Николай II ввел в начале Первой мировой войны в России «сухой закон», богема легко отказалась от алкоголя и пересела на кокаин (вот вам еще один аргумент против свободной продажи лекарств!). Но вернемся к болеутоляющим, противовоспалительным и жаропонижающим. Сегодня нам в НИИ скорой помощи привозят много пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями, связанными с избыточным применением этих лекарств. Пенталгины, баралгины, в меньшей степени анальгины, создают угрозу для слизистой желудка и для почек. Всегда! Парацетамол действует немного по-другому – он больше токсичен в отношении печени. А дальше мы имеем целое нагромождение побочных эффектов. Вы приняли аспирин, но он создает угрозу для слизистой желудка. Чтобы устранить эту угрозу, приходится принимать омепразол – он снижает кислотность желудка. Но снизив ее, вы убрали барьер, не позволявший микробам из кишечника распространиться выше до желудка и ротоглотки. То есть каждым последующим шагом, профилактируя побочный эффект предыдущего лекарства, вы получаете новые побочные эффекты. И так, в конце концов, съедите всю аптеку.

Кстати, в США и Англии есть ужасная традиция. Что делает джентльмен, если у него заболела голова? Достает таблетку аспирина и запивает ее стаканом виски. Со льдом. У них так принято. Вроде бы культурные страны. Но творят что-то страшное. Виски и аспирин у них продаются без рецепта. Но если вы работаете в институте экспериментальной физиологии и изучаете острые эрозивные повреждения слизистой желудка, то можете с успехом делать то же самое. Давать подопытным кроликам аспирин и алкоголь. И будете получать эрозии и язвы на слизистой. И кровотечения… Но это их нравы, их проблемы.

Обезболивающие средства нужны, они позволяют купировать острые ситуации. Нужны и при хронических болезнях – их необходимо постоянно принимать для того, чтобы поддерживать нормальное состояние. Например, кардиоаспирин, тромбоаз, аспирин. Причем, что интересно, аспирин в этом случае работает только в малых дозах. Повысив дозу, вы не только потеряете эффект, но еще и получите прямо противоположный, нежелательный.

Обезболивающие средства позволяют сделать чуть более комфортной нашу жизнь сейчас. Но разум всегда должен шептать пациенту, который их принимает: ты снял боль, то есть один из симптомов, но не устранил причину. А чтобы ее установить, все равно надо попасть к врачу.

Продажа обезболивающих – палка о двух концах. Если торговать ими на каждом углу, возникнет огромное количество побочных эффектов и осложнений. А если ограничивать продажи жесткими мерами, то возникнет другая проблема, когда из-за их нехватки больные будут страдать и даже кончать жизнь самоубийством.

Вакцины

Почему-то наши сограждане, вопреки всякой логике, не боятся антибиотиков, но боятся вакцин. Хотя любое сравнение будет явно в пользу последних. Антибиотики с момента своего появления позволили вылечивать ряд тяжелых болезней, но они не позволили устранить сами эти болезни. Да, классическую пневмококковую пневмонию мы сегодня лечим гораздо лучше, чем в 1920 году. Но она не исчезает. Люди продолжают ею болеть.