Возвращая к жизни. Истории реаниматолога из «петербургского Склифа»

Советская медицина многого достигла. Но, увы, вернуться к ней сегодня уже нельзя. Современные методы лечения и новые технологии требуют структурной перестройки всего здравоохранения. Но при этом важно не заниматься слепым копированием западного опыта. Нигде в мире нет такой модели здравоохранения, чтобы ею было довольно все население страны.

Швеция: записи на прием к врачу ждут полгода

Мой друг – профессор биологии в Швеции. Как-то в один из приездов он довольно быстро сделал эхокардиоскопию (ультразвуковое исследование сердца) своей маме. Был потрясен, не верил, что такое возможно. В Швеции это происходит так. Сначала надо записаться на прием к медсестре. Ждать приема придется две недели. И медсестра, осмотрев вас, будет решать, нужно ли вас допускать до следующего этапа – осмотра врача. В случае положительного решения она запишет вас на прием к нему через два месяца. Потом уже врач, осмотрев вас, решит, нужно ли вам делать эхокардиоскопию. Если да, то саму эту процедуру вы будете ждать еще месяца три. Итого в общей сложности почти полгода пройдет. Вот вам шведский социализм. Да, там все застрахованы и, прямо скажем, неслабо. У моего друга профессора очень хорошая зарплата, более 50 процентов которой (а не 13, как у нас) он отдает на налоги. И при этом ему так долго приходится ждать медицинской процедуры.

Англия: скорая приедет не ко всем

В Британии все граждане застрахованы и каждому вроде бы положена бесплатная помощь. Но если, допустим, подданного королевы сбила машина на дороге, скорая к нему приедет, а если просто невыносимо болит живот – добирайся до больницы сам. У нас люди, бывает, из приемного покоя шлют письма и СМС в администрацию Президента, жалуются, что ждут врача уже час. Но в больнице Британии среднее время ожидания врача – 4–6 часов, и там никому в голову не приходит писать королеве. Там людям объясняют, как работает городская больница. Если у человека инфаркт, инсульт или серьезная травма, его принимают очень быстро. Он идет в так называемом красном потоке. А всем остальным приходится ждать. И врачи все это время не чай пьют, а спасают в операционных тех, кто может умереть. У нас в России то же самое. И если ты сидишь и ждешь в приемном покое, значит, тебе повезло. Ты оказался в хорошей компании легко раненных. У тебя нет высокого риска умереть в ближайшие 20 минут – сиди и радуйся: врач освободится и дойдет до тебя. И, кстати, у нашего пациента по сравнению с британским есть преимущества. У нас любой человек, даже без полиса, если его привезут к нам по скорой, сразу же бесплатно получит все, в том числе самые дорогие анализы, при необходимости ему сделают томографию и т. д.

Почему американский путь для нас тупиковый

В Америке самый большой медицинский бюджет. Просто фантастический. Только по программам MediCare и MedicAid – 1 триллион 200 миллиардов долларов. Это почти в два раза больше их военного бюджета! Казалось бы, пациент должен купаться в медицинских услугах. Но на самом деле этого нет.

В Америке полисы стоят бешеных денег. Там 50 миллионов человек (16 процентов граждан) не имеют медицинской страховки, поскольку не могут себе это позволить. Если с ними что-то случится, они поедут в больницу для бедных, где, возможно, закончат свой бренный путь. Для нас американская модель неприемлема по социальным причинам. У нас нет такого количества богатых, как в США. Если там 16 процентов населения за бортом платной медицины, то у нас будут все 70. В этом случае оставшимся 30 процентам населения не понадобится такое количество больниц. Нам придется закрыть от половины до двух третей больниц, а оставшиеся модернизировать. Там, где раньше лечилась тысяча человек, будут лежать всего двести. Но врач, который лечит одного больного в неделю, теряет квалификацию. Чтобы ее поддерживать, а тем более повышать, он должен работать на потоке постоянно. Не будет большого количества больных, начнется деградация врачей. Поэтому американский путь для нас тупиковый. Я в этом абсолютно убежден. Говорят, что в Техасе, в Хьюстоне есть отлично оснащенный кардиоцентр. И что? Туда может попасть любой американец? У нас в такой центр сейчас может попасть каждый.