Возвращая к жизни. Истории реаниматолога из «петербургского Склифа»

Когда в 90-е годы мы подали документы на получение пособия на второго ребенка, жена (она – педиатр), вернувшись из социальной службы, рассказала мне о сцене, которая там разыгралась. Сотрудница службы села напротив нее, посмотрела проникновенно в глаза и сказала: «Ну, ладно, бумаги вы оформили – это все понятно. А скажите мне, сколько ваш муж-хирург реально зарабатывает? Он же берет левые деньги. Сколько он берет?» В моих справках значилось, что я работаю на кафедре «Хирургии повреждений». На этом основании клерком социальной службы было сделано глубокомысленное заключение, что я – хирург. К сожалению, я не проинструктировал жену, что надо говорить в подобных ситуациях. А отвечать нужно просто. Нужно было спросить: «А сколько вы давали врачам во время своих визитов к ним за минувший год? Сколько вы давали, вот столько мой муж и получает. Потому что он лечит таких, как вы». Это я к тому, что именно люди, которые в жизни не платили врачу ни копейки, больше всего и любят порассуждать о том, что хирург за каждую операцию обязательно возьмет миллион. Потом они приезжают к нам, оперируются, никакого миллиона не дают (собственно мы его у них и не просим), выписываются из больницы и снова продолжают рассказывать свои утиные истории о том, что у нас ужас, что творится в медицине, и каждый хирург за каждую операцию берет миллион. Это какой-то сверхживучий стереотип в общественном сознании, разрушить который не помогает даже личный опыт рассказчиков.

Однажды я был в командировке вместе с чиновниками из Минздрава. Как-то в кафе у нас зашел разговор о левых деньгах. Один чиновник сказал: «Врачи же берут»… Я ответил, что да, случается. «Но ведь не поймешь, где и как берут», – продолжил чиновник. И тут я позволил себе булгаковскую цитату: «Тоже мне, бином Ньютона». Откройте компьютер и посмотрите коэффициент совместительства в медучреждении. Есть такой показатель в здравоохранении. Если больнице положено 20 ставок врачей, и именно столько врачей и работает, то коэффициент —1,0. То есть никто не занимается совместительством.

По КЗоТу этот коэффициент может быть 1,5. Это значит, что на 9 врачебных ставках работают 6 человек. Но в начале 2000-х годов в Новгородской области были районы, где коэффициент приближался к 20. Грубо говоря, в поликлинике один человек работал за 20 врачей. И швец, и жнец, и на дуде игрец.

Так вот там, где на три места приходится один врач, там точно не берут левых денег. Поскольку там их и не дают. А если бы давали, остальные два врача очень быстро подтянулись бы на две свободные ставочки.

Но есть места, где коэффициент совместительства меньше 1. Это значит, что на 4 ставках работает 5 врачей. Но на неполную ставку выжить невозможно. А они как-то выживают. Я не хочу называть специальности, где берут, потому что делают это все равно не все. Но хочу сказать, что берут там, где дают. А дают там, где сложилась традиция. Простой пример – стоматология. Она ведь и в советское время была платной. Все это понимали. Но борьба с этим не велась. Как и сейчас не ведется. Кто-нибудь видел митинги протестов под лозунгом «Сделаем стоматологию бесплатной!»? Значит, общество согласно с тем, что стоматология платная. На этот счет существует консенсус – негласный общественный договор. Напомню читателям, доступность медицинской помощи декларирована нашей Конституцией. Напомню также, что стоматологическая помощь – один из разделов этой самой медицинской помощи.

То же самое и в некоторых других разделах медицины. Есть направления, где дают и берут деньги. Все к этому привыкли. И в таких медицинских сферах нет свободных ставок и дефицита кадров. Я не буду называть «платные» сферы, потому что на этих специальностях работают в том числе мои друзья. Но это не секретные данные. Каждый желающий может сам выяснить для себя этот вопрос. Взяли, открыли статистику по любому региону и узнали коэффициент совместительства в разных врачебных специальностях.

Но все же эти «денежные» направления – очень малая часть отечественной медицины.

Ложно понятая платная медицина

На эту тему существует одно устойчивое заблуждение, которое хотелось бы развеять.

От обывателей и даже экономистов, которые выступают с лекциями, то и дело приходится слышать: «Ну, вы же знаете, что сейчас вся медицина платная и очень дорогая». Я всегда в таких случаях немножко недоумеваю. Да, по большому счету ничего бесплатного не бывает и лечение по ОМС так или иначе оплачивается из общественных фондов. Но, проработав 30 лет, могу заверить: огромное количество вылеченных нами больных не заплатили ни копейки. И тем не менее очень многие люди убеждены, что медицина у нас платная. Часть из них считает платой деньги или подарки, которые они дали врачу в благодарность за лечение – свое или родственника. Такое нелепое представление о «платности медицины» является довольно-таки устоявшимся в нашем обществе.