Возвращая к жизни. Истории реаниматолога из «петербургского Склифа»

Сегодня некоторые вполне эффективные методики лечения умирают из-за того, что тарифная комиссия банально не включила их в тариф. Например, так произошло с некогда очень популярными в СССР направлениями – гипербарической оксигенацией (лечением в барокамерах) и ультрафиолетовым облучением крови. Я застал времена, когда такое облучение использовали при инсультах, инфарктах, аппендиците. В конце 1980-х, в мое студенческое время, это был очень распространенный метод. Особенно в СССР и Швейцарии. А потом использование методики пошло на спад. Хотя она не была бесполезна. Еще в начале 1990-х люди, страдающие нейродермитом, псориазом, приходили, просили, даже деньги платили, чтобы к ним ее применили. Но уже к концу 1990-х нам нечем было ее делать. Мы разводили руками. Потому что все аппараты были списаны. Очень жаль, что мы не смогли опробовать этот метод при коронавирусе, потому что теоретически он мог бы помочь и от этой болезни. И я уверен, он еще вернется – может через 10 или через 50 лет. В медицине все очень циклично. Технология ультрафиолетового облучения крови несложная. И сделать эти аппараты не представляет труда. Умерла она именно из-за того, что ее не включили в медицинские тарифы. А сегодня раз нет тарифа, значит, аппараты не выгодно делать. Медучреждения их не заказывают. Заводы-производители не могут их продать. Но если мы сейчас обратимся в Минздрав с предложением эту методику возродить, то нас попросят предоставить десять тысяч примеров международных исследований, доказывающих ее эффективность с точки зрения доказательной медицины. Ну и какие международные исследования мы представим, если в 1980-е годы они отсутствовали? Тогда не было доказательной медицины, существовал другой порядок внедрения оборудования.

Глава 11

Медицина на постсоветском пространстве

Эстония: врачи ездят на работу на пароме

У прибалтийских республик после распада СССР было преимущество – они вошли в еврозону, получали гранты. Им говорили, по каким программам учиться и по каким стандартам работать. В Эстонию, например, пригласили шведов. Те осмотрели старые, еще советские больницы. А поскольку они были нормальные, их не стали сносить, а доработали. Как правило, пристраивали какой-то блок. Оснащали стандартно, как в скандинавских странах: той же мебелью, той же аппаратурой. Но есть и обратная сторона. Поскольку эстонские дипломы стали признаваться в Евросоюзе, многие врачи и медсестры стали ездить в Финляндию. Сели на паром, поплыли в Хельсинки, там отдежурили сутки и на пароме же вернулись в Таллин. Так вахтовым методом можно зарабатывать в 4 раза больше, чем дома. Так что в эстонском здравоохранении существует кадровая проблема.

Унылые больницы Молдавии и Киргизии

Когда я побывал в этих двух бывших советских республиках, у меня возникло ощущение, что я отъехал лет на 25 назад на машине времени и вернулся в свои студенческие 1980-е годы – в то время, когда мы приезжали на практику в районные больнички. В Молдавии и Киргизии их будто законсервировали. Но при этом они ветшают. Видно, что больницы давно не ремонтировались. Нет ангиографа, томографа, того, сего. Аппаратура – по чуть-чуть поступает, но в основном бэушная, например японская, снятая с машин скорой помощи. Но если другой нет, за такую тоже надо сказать спасибо. В 90-е годы мы в Питере тоже брали бывшее в употреблении и не считали это унизительным. Например, американцы отдали нам начинку своего расформированного военного госпиталя в Германии. Тогда это было очень полезно. Ну и что, что аппараты отработали 8 лет, они и у нас в больнице еще столько же отработали.

Хотя сама обстановка в медицинских учреждениях двух вышеупомянутых республик очень унылая. В Бишкеке трудно сделать КТ. Надо куда-то ехать – делать за деньги. Хорошо, если родственники могут себе позволить это обследование оплатить. При сложной черепно-мозговой травме КТ надо делать немедленно. А если у пациента на КТ денег нет? Что тогда? Делать трепанацию черепа? Но с другой стороны, у них в Киргизии каждые три года случается революция. Кому там заниматься медициной?

Казахстан: богатая страна с хорошей медициной

В Астане я видел великолепные европейского уровня клиники, которые европейцами же и построены. Немцы, австрийцы под ключ делают там кардиологические центры. Казахстан может себе это позволит. Страна богатая – после Австралии вторая в мире по запасам урана, там есть газ, нефть. Что показательно: обучившись в Европе, казахстанские студенты возвращаются домой и работают врачами.