Возвращая к жизни. Истории реаниматолога из «петербургского Склифа»

И совершенно точно, одной из его особенностей является то, что он бьет по сосудам, вызывает тромбозы и, как следствие, инфаркты, инсульты, поражения нижних конечностей. Но ковид-пациенты с такими диагнозами растворяются в общем потоке инфарктников и инсультников. Вычислить их на входе в больницу почти невозможно.

Каждый пациент – подозреваемый

Во время пандемии наш НИИ скорой помощи не был «ковидным». К нам по-прежнему везли всех пациентов в критическом состоянии (травмы, кровотечения, острая хирургическая патология живота, отравления, ожоги), которые могли умереть в ближайшие часы или даже минуты. Мы не могли делать им анализ на коронавирус и ждать результата, мы сразу начинали лечить, а потом уже обследовали на предмет наличия у них коронавируса.

Бывало, что он выявлялся: тогда сразу же изолировали больного, решали вопрос о переводе в ковидный стационар (если такой перевод не ухудшил бы его состояние). Но от момента, когда такой пациент поступил к нам, и до момента, как мы выявили у него ковид-19, он уже контактировал со многими из нас. И многие мои коллеги заразились.

Одновременно – примерно треть всего персонала нашего Центра реаниматологии и анестезиологии. Так что всех больных, поступающих к нам, мы были вынуждены рассматривать как «подозреваемых» на коронавирус.

Хочу сказать, что в целом люди – и врачи, и пациенты – вели себя очень достойно. Я в очередной раз убедился, насколько мне повезло в своей жизни с командой. Многие из тех, у кого был положительный тест и кто был вынужден сидеть дома, буквально рвались в бой, хотели поскорее выйти на работу. Ждали результатов новых лабораторных тестов. Нередко ждали неделями. Мы пытались договориться с поликлиниками, чтобы эти тесты медикам делались в первую очередь – ведь кадровый дефицит в стационарах Петербурга ощущался очень остро. Но, к сожалению, при общении с поликлиниками на эту тему возникало острое ощущение разговора со стеной. Отчего так – не могу прокомментировать, сам не знаю…

Почему часто заболевали врачи

Тяжесть заболевания ковидом зависит от вирусной нагрузки. Защитные маски нужно носить именно для того, чтоб ее снизить. Если получить малое количество вируса, то и болезнь будет протекать легко. Инфицированные люди, не имеющие клинических проявлений, выделяют совсем немного вируса. Опаснее всего кашляющие ковид-пациенты с тяжелой пневмонией – они генерируют внутри себя аэрозоль с огромным содержанием вируса и выбрасывают ее с кашлем на полтора-два метра.

Врачи часто заболевали потому, что самые опасные больные с кашлем и затрудненным дыханием концентрировались именно в больницах. А средства индивидуальной защиты полной гарантии не дают. Весь мир при лечении пациентов с ковид-19 пользуется респираторами N-95. Они задерживают 95 процентов взвешенных в воздухе микрочастиц. Стопроцентного респиратора не существует.

Риски заболевания ковидом среди медиков я бы распределил так. В первую очередь рискуют все, кто работает с пациентами на искусственной вентиляции легких, особенно в момент интубации трахеи. Все, кто работает в операционных с данным контингентом больных. Все, кто делает эндоскопические исследования (особенно – бронхоскопию). И, кстати, в этой же группе риска наши коллеги-патологоанатомы, которые вскрывают умерших от ковида. Потому что вскрытие относится к аэрозоль-генерирующим процедурам. Далее идут просто все медики – врачи поликлиник, приемных отделений больниц. Потом – те, кто с ними общается, их семьи. Да, каждому из нас во время пандемии приходилось нести необычный и довольно увесистый моральный груз – ясное осознание того, что ты рискуешь не только собой и можешь принести с работы болезнь и смерть своим близких. Этот груз давил очень серьезно.

Как коронавирус изменил жизнь врачей

Главное изменение – пришлось перестраивать психологию. Одно из фундаментальных требований асептики и антисептики, которым нас учили: врач не должен передать свои микробы больному. Коронавирус развернул ситуацию на 180 градусов. От нас требовалось построить работу так, чтобы уже врачи не получали микробы от больного с опасной инфекцией. К примеру, для того чтобы у пациентов был меньше риск заразиться в операционных, в них создан так называемый ламинарный ток воздуха. Он нагнетается сверху компрессором под давлением и не дает микробам проникнуть в операционную извне. Но при работе с ковидным больным мы должны были включить этот компрессор в обратную сторону или в крайнем случае его отключить. Чтобы не выдувать вирусы за пределы операционной и не заражать окружающих. Потому что если мы оперируем ковидного больного, то генерируем аэрозоли, которые могут заразить окружающих.

Всем врачам так или иначе пришлось переучиться на инфекционистов. Это оказалось не очень сложно. И медучреждения, и персонал достаточно быстро подстроились под ситуацию. Эпидемия началась в марте, а уже в мае определились с лекарствами и с алгоритмом лечения.