Возвращая к жизни. Истории реаниматолога из «петербургского Склифа»

Во время пандемии ковида мы стали делать КТ в три раза чаще, чем в доковидное время. И лучевую нагрузку люди получали большую, но это было совершенно необходимо. Это спасало жизни. Потому что именно по данным КТ мы сегодня можем отличить бактериальную пневмонию от вирусной и назначить правильное лечение. А это вопрос жизни. Если при бактериальной давать препараты от вирусной, то они не сработают. К тому же противовирусные препараты совсем не безобидные. Это мощные лекарства. Если давать их всем подряд, мы получим больше побочных эффектов, чем пользы.

Побочные эффекты пандемии

Очевидно, что коронавирус мешал даже не «ковидным» стационарам работать в штатном режиме. Поскольку он поражает сосуды и вызывает тромбозы и эмболии, то у нас закономерно возросло количество пациентов, которых мы можем условно назвать «сосудистыми». Это дополнительная нагрузка. Однако, пользуясь военной терминологией, у нас был ресурс для отступления – плановая медицинская помощь и плановые мероприятия. Мы отложили их «на потом» без серьезного ущерба для пациентов. Если грыжа не осложнена, не ущемлена, легко вправима – вы сможете ее прооперировать и через 34 месяца. Ничего страшного. То же самое можно сказать и про поликлиники, где временно были прекращены профилактические осмотры.

Вообще, побочные эффекты от эпидемий – очень интересная тема. Я читал доклад Всемирной организации здравоохранения о последствиях вспышки лихорадки Эбола в Экваториальной Гвинее. Собственно от самой лихорадки умерло человек 1015 (в той же Гвинее в дорожно-транспортных происшествиях погибло больше народу). Однако больницы закрылись на карантин, оказались сорваны программы прививания населения, противомалярийная программа – это уже сотни новых погибших. В школах ввели карантин, среди старшеклассников, предоставленных самим себе, резко возросло количество беременностей и абортов, что тоже медицинская проблема и т. д. Но это характерно для стран с неразвитой медицинской службой. Как бы мы ни ругали наше здравоохранение, но в России, особенно в большом городе, во время пандемии человек мог пообщаться с врачом по поводу других заболеваний, и, если было необходимо, его госпитализировали. То есть экваториально-гвинейский сценарий – это не про нас.

У нас в период пандемии реанимационных пациентов было практически столько же, как и в доковидное «мирное» время. Мы не отказывали в экстренной помощи никому из тех, кто в ней нуждался. Лекарств и аппаратуры было достаточно. Самая главная проблема, которую мы остро ощущали, дефицит кадров. Было трудно от того, что много коллег находилось на больничном, вдвойне трудно – если они болели тяжело и были госпитализированы.

Алгоритм лечения ковида

В случае с ковидом главный упор надо делать на больных средней тяжести. Тем, у кого легкая степень, надо просто сидеть по домам две недели. И больше ничего. Тяжелые больные попадают в больницу, требуют кислорода, поддержки, но среди них, к сожалению, и летальность высокая – 50–70 процентов (причем это характерно для всего мира и для всех тяжелых пациентов с любой инфекционной болезнью). Но решающее значение, на мой взгляд, имеет борьба за больных средней тяжести. Их надо очень тщательно наблюдать и лечить, чтобы они не стали тяжелыми. Средняя тяжесть для ковидного больного – это когда у него уже есть лихорадка, а температура дольше двух суток держится выше 38. Таких надо лечить лекарствами. Лекарства есть. Их надо просто дать вовремя, в нужный момент. Лечение ковид-19 лекарствами – это как торпедная стрельба. Попал и все нормально. Если выстрелить лекарством чуть раньше или позже, оно уже не работает.

Алгоритм борьбы с пандемией

Ношение масок – правильная мера. Но если в городе распоряжение носить маску выполняют 30 процентов, да и то половина ее надевает неправильно, то сама идея оказывается дискредитирована. Тот, кто едет в метро без маски, – не герой, который не боится ковида, а эгоист и подонок, которому плевать на окружающих. И окружающие должны к нему относиться так же, как он к ним – в идеале выкинуть его из автобуса или вагона метро. Потому что маска не меня от вас защищает, а вас от меня.

К сожалению, у нас строгость закона компенсируется необязательностью его исполнения. Но положить конец этому при желании можно элементарно просто. Отправить в вагоны метро патрули, оштрафовать на 500 евро всех, кто без масок. Власть за неделю залатала бы все дыры в бюджете, образовавшиеся из-за пандемии, а еще через неделю все пассажиры метро были бы в масках.