Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Обычный скрининг-тест на величину объема подвижности камбаловидной мышцы — способность больного глубоко присесть, не отрывая пятки от поверхности пола. Больные с активными миофасциальными триггерными точками в камбаловидной мышце либо не способны вообще присесть на корточки, либо приседают, стоя на кончиках пальцев [75]. При выполнении этого теста может произойти повреждение связок коленного сустава, если колени сильно сгибаются, выдерживая нагрузку значительной массы тела. Для мануального тестирования объема подвижности камбаловидной мышцы (см. рис. 22.9) больного следует уложить лицом вниз с согнутыми под углом 90° коленными суставами. Объем тыльного сгибания голеностопного сустава проверяют, надавливая на подъем свода стопы в сторону процедурного стола. Любое напряжение, вызванное миофасциальной триггерной точкой в камбаловидной мышце, ограничивает тыльное сгибание голеностопного сустава, которое должно составлять не менее 20°.

Слабость камбаловидной мышцы проверяют попросив пациента встать на подъем свода стопы одной ноги, придерживаясь руками за опору. Во время выполнения этого теста обращают особое внимание на тенденцию стопы поворачиваться внутрь, что свидетельствует о замещении функции камбаловидной мышцы передней большеберцовой мышцей и/или длинными сгибателями пальцев стопы, в то время как тенденция стопы поворачиваться кнаружи говорит о замещении функции камбаловидной мышцы короткой и длинной малоберцовыми мышцами [71]. Такое замещение всего свидетельствует об ослаблении функции камбаловидной мышцы. Если нормальная функция и сила трехглавой мышцы голени сохранены, пациент должен выполнить по крайней мере по 10 прыжков на цыпочках, не касаясь пятками поверхности пола.

При проведении теста Ласега разогнутая нога лежащего на спине больного поднята, стопа в положении тыльного сгибания), боль в мышцах голени возникает скорее из-за наличия ТТ в икроножной, чем в камбаловидной, мышце.

Активные миофасциальные триггерные точки в камбаловидной мышце, вызывающие ее укорочение, могут привести к ошибочному предположению о том, что нижняя конечность на пораженной стороне более длинная, чем противоположная, когда больной переносит массу тела на пальцы стопы, а не на пятку, удерживая пятку слегка приподнятой над поверхностью пола.

9. ИССЛЕДОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 22.10)

Рис. 22.10.Пальпация миофасциальных ТТ в правой камбаловидной мышце. Голеностопный сустав правой ноги находится в нейтральном положении:

_{а — первоначальная поверхностная пальпация ТТ1 после тестирования сухожильного рефлекса с области голеностопного сустава в положении больного стоя на коленях на сиденьи кресла;}

_б

— пинцетная пальпация ТТ3, больной лежит на правом боку.

Все миофасциальные триггерные точки, расположенные в камбаловидной мышце, можно исследовать поверхностной пальпацией (см. рис. 22.10, а), а более дистально расположенные ТТ₁

и ТТ₃ также при помощи пинцетной пальпации по обеим сторонам глубже пяточного сухожилия (см. рис. 22.10, б). В положении больного стоя на коленях удобно тестировать ахиллов рефлекс, вызывать локальную судорожную реакцию и пальпировать мышцы с целью обнаружения всех трех миофасциальных ТТ камбаловидной мышцы (см. рис. 22.10, а). Выявление миофасциальных триггерных точек камбаловидной мышцы в положении больного лежа (см. рис. 22.10, б) осуществляют при согнутых коленных суставах, что позволяет расслабить икроножные мышцы.